肾穿刺活检肾穿刺危险么
肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏疾病病理诊断的唯一方法。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法：一是经皮肤穿刺肾活体组织检查法；后一种方法为国内外普遍采用的方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。
肾穿刺活检在国内外早已被普遍采用，它是诊断弥漫性肾脏疾病的重要方法，对肾脏疾病的诊断、指导治疗和估计预后具有重要价值。虽然肾穿刺是一种创伤性检查，但对肾脏损伤很小，正常人体有200多万个肾小球，而每次肾活检只取20个左右肾小球进行病理分析。而且肾脏具有良好的贮备和修复能力，一般只有40％的肾单位在进行工作。所以患者或家长应当排除顾虑。
另外，肾穿刺一般在静脉肾脏造影X线屏直视下，或者B超导向定位下进行，所以比较安全、准确。
哪些肾脏患者应进行肾穿刺检查？
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
（１） 原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
（２） 继发性或遗传 性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
（３） 急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
（４） 移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
肾穿刺诊断有何意义.
前节已经提到，肾炎病是十分复杂的。对于一个肾炎病例
来说，目前一般有三种诊断，包括临床诊断、病理诊断、免疫病
理诊断。比如某些反复性血尿病人，临床诊断为隐匿性肾炎，
病理诊断为系膜增生性肾炎或局灶增生性肾炎，免疫病理诊
断为IgA肾病。而后二种诊断对制定治疗方案及判断疾病预
后则更有意义。如前节提到的肾病综合征Ⅱ型，病理上至少包
括四种疾病，系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病及局
灶节段肾小球硬化。这四种不同病理诊断，在治疗效应和发展
趋势、转归预后方面，存在巨大差异。再如急进性肾炎病人，病
理诊断为新月体性肾炎，而免疫病理又可进一步分为三个亚
型，]型与Ⅱ型、Ⅲ型的治疗及预后也完全不同。所以，通过肾
穿刺，获取病人肾组织样品，经特殊手段，切片、染色，通过光
学显微镜、电子显微镜等观察，确立病理诊断，依靠免疫荧光
或免疫酶标检查，确立免疫病理诊断是十分必要的。
一般说来，急性肾炎经治疗2～3个月不见好转者，应做
肾穿，以排除可能发生的诊断错误和急性肾炎发展为慢性肾
炎的倾向。急进性肾炎，进展极快，数周时间就可能发展为尿
毒症，所以应及早进行肾穿刺，明确其病理诊断与免疫病理诊
断，以制订出相应的治疗方案。肾病综合征及慢性肾炎经激素
及细胞毒药物治疗无效，也需要接受肾穿刺，这样才能明确病
理类型，进行有区别地治疗，以提高疗效，减少副作用。至于隐
匿性肾炎，有时也并不像我们想象的那样简单，有时也需要做
肾穿诊断。
但肾穿毕竟是一种创伤性检查，临床上应严格掌握适应
症，认真排除禁忌症。一般说来，有明显出血倾向者，中度以上
高血压、重度慢性肾衰、孤立肾、马蹄肾、肾肿瘤、肾血管瘤、高
度腹水、过度肥胖、精神病患者和极度衰弱的病人不宜做肾
穿。另外，患者还应配合医生做好术前准备。首先是思想准备。
要了解肾穿的必要性，解除思想顾虑，克服术前紧张情绪。其
次，患者还要接受各种检查，包括肝功能、肾功能、同位素肾
图、出、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血型化验等。
第三，患者术前还应练习屏气、卧床排尿等。因为肾脏位置能
随呼吸上下运动，在穿刺针刺入肾脏瞬间，要屏气6一?秒，否
则肾脏有被针刺破的危险。而术后患者又要求24小时卧床，
不会卧床排尿则容易造成尿潴留。
具体实施肾穿刺之前，则要常规进行B超检查，确保肾
脏大小及位置适于穿刺，术前三日，常规服用维生素K。准备
用静脉肾盂造影X线电视荧光屏定位做肾穿时，穿刺前还应
做造影剂泛影葡胺过敏试验，需要灌肠以减少肠气，使造影影
像更为清晰。肾穿刺进行过程中，病人要摆好体位，取俯卧位，
腹下垫以枕头，以使肾脏顶向背侧；探针试穿和穿刺针按探针
途径穿至肾被膜外时，要遵医嘱屏气。穿刺结束后，被搬运回
病房时，患者不可自己使劲，回病房后，则要遵嘱卧床。24小
时后虽可下地，但仍不能过多活动。应保持大小便通畅，多多
饮水，适当应用青霉素、止血敏等，以防止出血和感染。
至于肾穿刺引起的严重血尿、腰痛、腹痛、肾周围血肿、肾
脏撕伤、感染等，发生的机会很少。术后出现轻微腰痛、镜下血
尿，乃属正常反应，一般2天左右即可自行消失，无需特殊处
理，更不会遗留下什么长期后遗症。
