结核病治疗 别治治停停

结核病病情反复最主要原因是不规律治疗和中断治疗。用药停停用用必会导致耐药发生。肺结核患者耐药问题一旦发生，就会使抗结核治疗非常困难，和一般病人比较，病情易进展变化，抗结核治疗效果很差，痰菌不容易转阴，病灶难以吸收好转，空洞难以闭合，而治疗费用也高于一般病人。

早诊断、早治疗 可避免组织破坏，修复困难。肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构保持完整，可逆性大。由于细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃、生长繁殖旺盛的细菌能发挥较强的杀灭和抑制作用，早期治疗有利于病变吸收消散。

联合用药 无论初治还是复治患者都要联合用药。联合用药必须联用两种或两种以上药物，才可避免或延缓耐药性产生。既要有细胞内杀菌药物，又要有细胞外杀菌药物，还要有适合酸性环境内的杀菌药。

掌握适量的原则 几乎所有抗结核药都有不同程度毒副作用，如剂量过大，血液中药物浓度过高，会对肝、肾、消化系统、神经系统等产生毒副反应。如剂量不足，血液中药物浓度过低，达不到杀菌的目的，且易产生耐药性。

全程 所实施的短程化疗方案一般分两个阶段：第一阶段为强化期，大约2~3个月，又叫杀菌阶段；第二阶段称为维持期，大约需要4~6个月，又叫灭菌阶段。疗程长短根据病情来确定的。如果患者不能完成疗程，随着疗程的缩短，其复发率也就随之增高。

结核病人缘何两极分化

今天是“世界结核病日”，宣传主题为“结核流行广泛，控制从我做起”。近几年，结核病患者不仅在农村大量存在，在城市的富裕人群中也呈增长趋势———

结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，虽然为了消灭结核杆菌，人们曾想过多种办法治疗，但这个病依然顽固威胁着人们的健康。

■现象1：结核病多为偶然发现

省结核病防治院牛国强副院长介绍，结核菌是结核病的唯一病因，人体感染结核菌后不一定发生结核病，当感染的结核菌量多或机体抵抗力下降时，发生结核病的可能性加大，人体各脏器都可以因感染结核菌而发病，肺结核在结核病中占到80%%以上。

但因为大部分病人早期没有症状，都是在出现发困、低热、盗汗、咳嗽等症状的时候偶然发现的，还有的是在检查或治疗其他疾病时被综合性医院发现。传染性肺结核病人在咳嗽、咳痰、打喷嚏或大声说话时会喷出含有结核杆菌的飞沫，被旁人吸入后就有可能造成感染，还有一部分人会出现咯血、气胸、高热等症状。

■现象2：结核病人两极分化

“由于农村卫生条件比较差，人们营养跟不上，再加上经济条件的限制影响及时就医，农村肺结核患病率是城市的2.4倍。然而近几年，城市中的患病人群却在增加，并且大都是生活条件优越、收入高、压力大的中青年人群，两类重点患病人群使得结核病患者有两级分化的趋势。”从事多年临床的专家牛国强如是说。

这是为什么呢？牛国强解释，由于青年人正处于发育早期，户外活动频繁，接触传染源机会较大，而中年人在生活和工作中需承受各类压力，劳动强度较大，所以15岁至55岁人群是城市里结核病患病主要年龄段，但经合理化疗后病情可迅速好转。尤其需要注意的是很多年轻人在出现咳嗽、咳痰等结核病有关症状时，以为是感冒，自认为身体好，不愿去医院，直至咯血了才去检查。一些学校宿舍房间因为缺乏通风，也给结核菌提供了传播环境。

■矛盾：治愈率和耐药性都在升高

“耐药菌株尤其是耐多药菌株的不断产生和流行，致使结核病的患病率和死亡率居高不下。”近日，卫生部疾病预防控制局副局长说，我国亟须解决耐药结核病的防治问题。

“虽然结核病人治愈率在增加，但同时耐药结核病患者也在增多，这确实是一对矛盾。”牛国强称，引起结核病的结核杆菌是一种非常容易发生变异以致产生耐药性的细菌，每次一种新的抗结核药上阵没多久，就对结核菌失去了威力，结核杆菌的特殊耐药本领，令医生有些束手无策。结核菌耐药性和多方面原因有关，如病人化疗方案不合理、用药不合理，不规律治疗以及因为经济困难没有及时治疗等。

治疗肺结核应多种药物联用，但是在基层，很多地方都做不到，这样不仅治不好病，反倒造成病人耐药，耐多药。耐多药结核病人增多后，由于一时治不好病，就到处走动，还会使传染机会增多。

■忠告：结核病人需推迟怀孕

在结核病患者中，年轻女性占到相当比例，这其中很多人都是准备孕育宝宝的育龄女性，为了有一个健康可爱的宝宝，她们左右为难，既想早些要个宝宝，又担心因为自己的疾病给宝宝带来健康隐患，犹豫不决。专家提醒这样的家庭应慎重决定怀孕时间。牛国强指出，女性肺结核病人在治疗期间应避免怀孕，在治愈后停药两年可以考虑怀孕。因为肺结核在治疗期间的药物会对母体产生影响，对胎儿可能带来健康隐患，孕妇如患有严重的肺结核，胎儿可因缺氧与营养不良，导致发育不良，结核菌也可能进入胎儿体内。在怀孕期间，由于孕妇身体免疫抵抗力很低，此时刚刚得以稳定的结核病可能会复发，而症状较轻的结核病也可能加重。患有结核病的孕妇产后要到医院去监测和治疗，按时服药，避免过度疲劳，要尽量和婴儿分开，婴儿最好由别人照顾，并及时接种卡介苗。

■注意：患者家人要避免感染

医生在临床中经常发现一些年龄偏小的结核病学生的家中有人感染结核病，为避免更多健康人受到结核菌的感染，专家指出，人们首先应在生活中保持良好的卫生习惯，结核病人家属更应掌握一定结核病预防知识。

当你身边有结核病人时，首先了解他是否排菌，是否已经进行抗结核治疗。痰菌阴性或痰菌阳性但已接受化疗的病人传染性小，不必担心受感染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范治疗，尽快消除传染性。

一般来说，结核病不会通过吃饭经口传染，但吃饭时对方咳嗽、打喷嚏、大声说话，可能会发生飞沫感染。一旦发现结核病后，与其接触密切的人应及时到结核病防治机构进行检查，尤其是15岁以下的人群和60岁以上的老人，应拍胸片进行确定。而一些不讲卫生的人们还应改变随地吐痰的坏习惯，不要帮着结核病助纣为虐。

颈淋巴结核需全身治疗

出诊专家：

省结核病防治院副院长 牛国强

问：去年9月份，我感觉右颈上部疼痛，有杏大包块，未治疗。今年右侧又长出两个，一个可活动，有触痛，医生怀疑为淋巴结核，建议我用药一个月。我的病严重吗，必须打一个月吊瓶吗，会不会影响身体正常代谢，这病会遗传吗？

牛国强：从你描述的右侧颈上部情况分析，患颈淋巴结核的可能性大。可作血液、痰液、胸部CT等检查，从而进一步明确诊断，以便实施规范性治疗。颈淋巴结核俗称“老鼠疮”，是肺外结核的一种，需规范联合治疗9—12个月，淋巴结肿大，不是靠单纯手术摘除，最重要的是全身治疗。在结核病活动状态时最好不生小孩，否则对自身及小孩均不利。

问：我一个同学有结核病，住院1个多月回到学校后也不咳嗽，我们住在一个宿舍，最进我感觉嘴里老是黏黏的，不咳嗽，这两天有时觉得很累，我会不会被传染?

牛国强：结核病可累及呼吸、消化、泌尿、运动等系统的器官，如肺结核、肠结核、肾结核、骨（关节）结核、淋巴结核等。呼吸系统的肺结核病较为常见。

肺结核是结核杆菌侵入人体，在肺内引起的常见的慢性传染病。你同学得了结核住过院，是否痊愈，我们不知具体情况。你所说的自己口腔黏黏的，与本病关系不大，但你要注意预防。必要时你可以请校医作透视或拍片检查。

问：我今年37岁，检查出腰椎骨结核，目前第三个骨头有半侧已受损，正压迫第4个和第2个骨头。我没有患过结核，为什么会得骨结核呢？听说要做手术，这种手术风险大吗？

牛国强：腰椎结核这种疾病主要是从身体的其它部位的结核疾病引起，绝大多数是由肺结核引起，您以前没患过结核，这主要是由于以前没有发现患这种病而已。如不及时治疗后果严重，最终会由于脊椎的严重破坏，死骨压迫脊髓而引起瘫痪，必须采取有效、正规、系统的抗痨治疗及规范的手术治疗。腰椎手术属于专业性要求很强的高难度手术，任何手术都有风险，关键要看医院医疗设备和手术医生的专业技术水平及手术的熟练程度。

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