结核病治疗６原则
今天是世界结核病防治宣传日
今年的主题是：控制结核，人人有责。
肺结核病在古代称为“肺痨”。早在《黄帝内经》中就有记载：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，肉痛引肩项，身热。”古代对此病无特效疗法，把结核病称为“不治之症”、“绝症”。
建国后中西医联合救治结核病效果满意，使传染之势得到控制，但近年来又有所回升。
自1954年以来，抗结核药物相继问世，使结核病治疗进入化疗时代。过去认为不治或难治的肺结核病，经抗结核药物治疗的初治肺结核病治愈率可达90％以上，甚至100％的患者可以治愈。结核病患者的治疗关键是合理化疗，这不仅可治愈患者，而且能控制传染源，避免结核病的播散。合理化疗的原则就是早期、联合、适量、规律、全程和督导。
早期：早发现，早治疗，至关重要。对于那些结核病密切接触者，长期应用皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒素药物治疗者，过度劳累、营养不良者、糖尿病患者、胃大部切除患者等，均为易感人群，应定期体检，尤其当出现低热、乏力、盗汗等结核中毒症状时，更应及时到专科医院就诊，尽早明确诊断。早期活动性病变中的结核菌，处在生长繁殖的代谢旺盛期，如能及时用药，则易被药物杀灭而达到彻底治愈。
联合：联合用药可发挥药物的协同作用，增强疗效，减少耐药性产生。目前初治病例常用化疗方案为强化期４药联合（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺加链霉素或乙胺丁醇），巩固期２～３药联合（雷米封、利福平或加乙胺丁醇）。复治病例的联合方案中应选用至少两种或两种以上敏感药物，不可在原来的基础上只加用１种新药，否则可造成对多种药物产生耐药性。
适量：每一种抗结核药物以发挥最大疗效、产生最小的毒副作用为适量。药物剂量不足则疗效差、易产生耐药，过量则导致毒副反应发生。患者必须严守医嘱，在规定的时间用有效的剂量进行治疗。
规律：在整个疗程中，患者应定期复查，不漏用一次药物，更不可因临床症状好转而自行停药，严格遵医嘱完成规定疗程。
全程：化学疗法的疗程长短与结核病的复发率有密切关系。一般标准化疗方案的疗程为12～18个月，淋巴结核及结核性脑膜炎为２４个月，部分肺结核患者可根据情况采取短程化疗6～9个月。
督导：实行直接督导化疗（简称ＤＯＴ）是现代结核病控制策略。督导的核心就是发现和治愈涂片结核菌阳性的患者，他们是肺结核的传染源。世界卫生组织全球结核病防治计划预言：ＤＯＴ可使下个１０年的结核病年发病率下降一半，应充分认识到ＤＯＴ可带来的具大效益，我国北京、上海所实行的“短程化疗加全程督导或加全程管理”都是这一理论在实践中的应用。
