一例白塞病的误诊误治的分析报告
江川县人民医院内一科： 王医生
摘 要：
一例以发热、头痛、鼻塞、腹泻为主要症状，口腔外阴无溃疡，既往有白塞病病史的白塞病病人的误诊误治报告及其总结。
关键词：白塞病、发热、误诊误治、伤寒
1． 引言：
白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的，累及多个系统的慢性疾病[1]。白塞综合症又称眼、口、生殖器三联症[2]。当病人表现出典型症状即口腔溃疡、外阴溃疡、眼部病变及皮肤损害时，诊断不难。但其临床表现多不典型，常以某一系统受损作为首发症状，临床医生不警惕，往往容易误诊、漏诊。现将我院一例以发热为首发症状就诊住院的白塞病人的误诊作一分析。
2． 病例报告：
患者女，55岁，因发热3天入院。患者3天前受冷感冒、感发热、头痛、鼻塞，体温在38.5℃左右，到外院输液后,无好转来诊收住。5年前有“白塞病”病史及“慢性结肠炎”病史。体格检查：体温39.5℃，呼吸21次/分，脉搏94次/分，血压108/66㎜Hg，神志清楚，全身皮肤黏膜，巩膜无黄染，破溃及焦痂，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼球结膜流血，咽充血，咽后壁可见数个滤泡，口腔无破溃及出血点，双侧扁桃体不大，心肺腹、四肢无异常，肛门、外生殖器正常。血常规WBC 7.8 109/L，N 81.9％，L14.9％。血培养无生长，肥达外斐氏反应均阴性，胸片，心电图检查正常，大小便常规正常。B超示：1，肝大、肝损；2，脾大，脾内多发性实性病变。腹部 CT 示：1，肝脾内囊肿；2脾大。患者入院后反复出现发热、腹泻。每日体温在38.5-39.9℃左右。给予“安痛定计”或“消炎痛片”后体温降至正常，解黄色黏液便，每日2-4次，每次量中无脓血。针刺反应阴性。拟诊为“沙门氏菌禽感染”，甲型副伤寒，给予隔离，调整饮食，抗感染，对症调节肠道功能，补液等综合治疗26天，发热，腹泻无好转。
复查血常规WBC 8.0 109/L，N 80.9％，L 15.4％，大便常规检出霉菌，大便培养检出白色念球菌，拟诊白色念球菌性肠炎，给予抗真菌治疗。2天后无好转，转省级医院行进一步检查及治疗。经输治疗半月后发热，腹泻无好转，据以往病史拟诊“白塞病”治疗2天后体温正常，腹泻好转。
3． 讨论：
白塞病病因尚未明了，多认为与感染、免疫因素有关。由于实验室检查多无特异性，故其诊断主要依据临床表现，其中口腔、生殖器、皮肤及眼部等四个部位中有三个部位发病，并呈慢性反复发作，即可确诊，但对不典型者诊断较难[3]。本例以发热，腹泻为主，皮肤针刺实验阴性，口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害、肝脾肿大，易误诊为伤寒、副伤寒。伤寒与副伤寒可出现持续发热，全身中毒症状与消化道症状，肝脾肿大与白细胞正常或减少，对喹诺酮类、头孢菌素类及氯霉素等抗生素有效，而本例患者经上述治疗无明显好转。
4． 参考文献：
[1]. 叶任高，内科学第五版，2002年6月，922；
[2]. 孙乐栋、邱建长、周再高等，新医学，2000年10月第31卷，第10期，白塞综合症44例临床分析，604；
[3].王瑶、赵德明，白塞综合症34例诊治体会，江苏医药，1998.24(4),279。
