病名 特异性临床表现
SLE 颊部蝶行红斑,尿蛋白,溶血性贫血,血小板减少,多浆膜炎
pSS 口、眼干,腮腺肿大,猖獗龋齿,肾小管性酸中毒,高球蛋白血症
皮肌炎 上眼睑红肿,Gottrom疹,颈部呈V形充血,肌无力
系统性硬化病 雷诺现象,指端缺血性溃疡,硬指,皮肤硬肿失去弹性
Wegener肉芽肿 肺迁移性亲润影或空洞
大动脉炎 无脉
白塞病 口腔溃疡,外阴溃疡,针刺样反应。
[实验室检查]
一、一般性检测 对风湿的确诊很有帮助。常规血象、尿液、肝肾功能的检查是必要的,它有助于病情的分析,如溶血性贫血、血小板减少、白细胞的变化、蛋白尿都可能与弥漫性结缔组织病有关。
二、特异性检查 包括关节液、血清自身抗体和补体水平。
(一)关节镜和关节液的检查关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化,目前多用于膝关节。抽取的关节液检查主要是鉴别炎症和非炎症的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。
(二)自身抗体的检测 对风湿病的诊断和鉴别诊断,尤其是弥漫性结缔组织病的早期诊断是至为重要的。1.抗核抗体谱(ANA)2.RF.3.抗中性粒细胞浆抗体 对血管炎病尤其是Wegener肉芽肿的诊断和其活动性很有帮助。4.抗磷脂抗体。5.抗角蛋白抗体 是一组不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体。自身抗体对CTD的早期诊断极有价值,但是其敏感性和特异性有一定的范围,而且检测的技术也可引起假阳性和假阴性的结果,因此临床的判断是诊断的基础。
(三)补体 测定血清总补体(CH50)、C3和C4 有助于对DLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效的判定。
(四)病理 活组织检查所见对诊断有决定性意义,并有指导治疗的作用。如唇腺炎对干燥综合症、肾组织对狼疮肾炎、血管炎不同的病理表现对应各种血管炎病等。
[影像学]影像学在风湿病学中是一个重要的辅助检查手段。影像学包括X线平片、数码X线照相、CT、MRI等。
[治疗] 各种风湿病一旦诊断明确应早期进行相应治疗。治疗措施包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等。药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药。
一、非甾体抗炎药(NSAID)临床应用广泛,用于改善风湿病的各种关节肿痛的对症药物。它不能控制原发病的病情进展。现知,各类NSAID的镇痛抗炎机制相同,即抑制组织细胞产生环氧酶(COX),减少由COX介导产生的炎症介质——前列腺素。20世纪90年代COX被发现有两种同工酶,即COX1和COX2.在生理状况下,COX1和COX2可以同时表达于人的肾、脑、卵巢等组织中。COX1主要表达于胃黏膜,血小板仅有COX1。COX2产生的前列腺素主要见于炎症部位,导致该组织的炎症性反应,产生肿、痛、热。在动物实验中COX2具有炎症后组织修复的作用。具此,因NSAID兼有抑制COX1和COX2的作用,抑制COX2达到抗炎镇痛的作用,抑制COX1出现胃肠道不良反应。
二、糖皮质激素
三、改变病情的抗风湿药

