骨科疾病护理常规

全髋和人工股骨头置换术护理
[术前准备]
1.骨外手术的一般护理常规。
2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。
3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。
4.术前2-3天开始按医嘱给抗生素。
5.手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。
[术后护理]
1.按硬膜外或全麻术后常规护理。
2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。
3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。
4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。
5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。
6.功能锻炼
1.术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。
2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。
3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。
4.6-8周后可下床，适当负重。
7.预防并发症及感染
1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。
2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。
3.预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。
8.术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。

骨 盆 骨 折

一、伤后可能存在的问题：
1、血容量不足 2、排尿障碍 3、皮肤完整性受损 4、疼痛 5、肺部感染
二、处理 ：
1、快速建立静脉通道，输血、补液。
2、观察血压脉搏变化。
3、吸氧保暖。
4、有尿道损伤给予留置尿管。
5、勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，每次20-30分钟。
6、骨突出部位垫气圈、海棉圈。
7、保持床单平整、干燥。温水擦洗每日两次。
8、体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。
9、分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。
10、训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染，利于痰液咳出。
三、康复训练：
床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。

上 肢 骨 折

一、术前护理
1保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。
二、术后护理
1、肢体放置位置：平卧抬高与心脏水平，24-48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。
目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。
2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。
3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。
4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：
（1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。
（2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。
（3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。
5、治疗切口引流
目的：引出手术的渗出液，防止感染。
拔管时间：48小时之内。
处理：
（1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。
（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。
（3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。
6、康复训练：
应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。

下 肢 骨 折

一、术前护理：
1保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。
二、术后可能存在的问题：
1.肢体放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180&S728;防止石膏折断。
2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。
3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。
4.康复训练
术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。

骨科疾病健康教育

骨 盆 骨 折

伤后可能存在的问题
（一）血容量不足
1、出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。
2表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。
3、处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。
（二）排尿障碍
原因：（1）尿道损伤。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）卧位不习惯 。
处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。
（三）皮肤完整性受损
原因：（1）卧床，皮肤长期受压 。（2）骨折疼痛，不便翻身。
预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，
每次20-30分钟。（2）把两膝屈起足底踩在床面上，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈、海棉圈。
（4）保持床单平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。
（四）疼痛
原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂
（五）训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰
目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。
（六）康复训练
床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。

上 肢 骨 折

术前指导
（1）保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。
术后可能存在的问题
1、肢体放置位置
平卧抬高与心脏水平，24-48小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。
目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。
2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。
3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。
4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：
（1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。
（2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。
（3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。
5、治疗切口引流
目的：引出手术的渗出液，防止感染。
拔管时间：48小时之内。
处理：
（1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。
（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。
（3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。
6、康复训练：
应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。

下 肢 骨 折

术前指导：
（1）保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；（2）床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；（3）戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；（4）搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。

术后可能存在的问题
1.肢体放置位置
小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180&S728;防止石膏折断。
2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。
3.术后卧床一般3—6周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。
4.康复训练
术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。

科手术术前指导

一、心理护理。
二、手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
三、除局麻患者外，手术前12h禁食，4h禁饮水。
四、全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。
五、手术前晚按医嘱给患者服安眠药。
六、接病人时嘱解小便，贵重物品交护士长保管。
七、按医嘱注射术前针或给口服药。
八、更换被服，做好术前床单位准备。

骨科手术术后指导

一、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15’测BP.P.R一次到清醒为止。
二、采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病

情改变卧位，腰麻后平卧6～12h。
三、注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。
四、保持输血、输液通畅、观察有无反应。
五、四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况，如循环不好应及时检查。
六、手术后1-2天内必要时给予止痛药，如度冷丁50mg(im)1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。
七、术后尿潴留病情允许时,可扶患者坐位或起立排尿听流水声诱导排尿,下腰部热敷，针刺三阴交、关元，手术后6-12h仍不能排尿时导尿。
八、腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天枢。
九、手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。

脊 髓 损 伤 合 并 截 瘫
一、伤后预防：
（1）脊柱平稳：
正确搬运：目的保持脊柱稳定，防止加重神经损伤。
正确翻身：
目的: 1.预防褥疮。2.预防部分并发症。3.促进肠蠕动，防止腹胀。
方法: 1.颈部损伤，二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩，臀部使头颈，躯干在一条直线上。２．腰部损伤，一人翻身，操作者一手把肩，另一手扶臀部成一直线。
（２）褥疮
１．好发部位：骨突起部位，如骶尾部，后枕部髂嵴、足跟。２．原因：a．长期卧床局部受压. b.床单潮湿不平整。c..营养不良、消瘦。d.大小便失禁。３．症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。４．预防：a.勤翻身２—３小时一次。b.勤按摩用５０％红花酒精按摩部位１０—２０次／日选用全身按摩。c.温水擦洗１—２次／日d.垫气圈、海绵垫。
（３）呼吸道感染
１．原因：ａ．脊柱损伤，排痰无力．ｂ．长期卧床肺不张。
２．症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，由水泡音。
３．预防：ａ．翻身，叩背２—４小时一次。ｂ．鼓励病人做深呼吸，每日数次，可练习吹气球增加肺活量。ｃ．被动给病人扩胸练习，每日数次。ｄ．雾化吸入每日４—６次。
（４）泌尿系感染
１．原因：ａ．留置尿管。ｂ．机体抵抗力下降。ｃ．饮水少。２．症状：高热、化验尿ＷＢＣ超过正常范围。３．处理：ａ．留置导尿管开放一周，第二周改为间歇性开放，闭管２—４小时开放一次训练自主膀胱。ｂ．导尿是严格遵守无菌操作，每周更换一次导尿管每天更换尿袋一次，每天冲洗膀胱一次。ｃ．第三周开始训练拔管。ｄ．多饮水，每日２０００ｍｌ以上，加强自净作用。ｅ．遵医嘱应用抗生素。
（５）排便功能障碍：
原因：１．神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张，２．长期卧床，肠蠕动减弱。
预防：１．饮食调节多吃粗纤维的蔬菜。２．多饮水。３．用肛门栓剂可引出排便。４．一般不必采用缓泻剂。
（６）营养失调：伤后早期１—２周，以清淡易消化的饮食为主，３周后要给予高蛋白，高热量，高维生素饮食提倡少量多餐避免吃产生气性食物，如奶粉、豆粉、防止腹胀。
二、康复训练：
目的；（１）防止肌肉萎缩，关节僵直。（２）防治骨质脱钙。
方法：１．伤后立即作肢体的被动锻炼，活动关节和肌肉按摩。
２．主动锻炼，鼓励病人做意动性的主动练习。
３．卧床时应抬高下肢，并作按摩。
４．伤后进行钙、磷测定，以后做对照一般的来说，伤后７２小时，钙含量就会下降提倡早期补钙。胫骨上端松质含量最高、脱钙量多，股骨干中松质骨最少，脱钙也轻。
５．作理疗。

颈 椎 病
（一）术前准备
1、保持良好的心情和身体状况，有充足的睡眠时间。
2、戒烟避免术后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困难，咳嗽后加重刀口疼痛，鼓励病人做呼吸、护胸练习。
3、颈前入路手术前三天要做气管向一侧推移。一般右进路气管向左推移，减轻由于牵提引起的喉头水肿及咽喉疼痛。颈后入路手术要嘱病人练习腹卧位，一次坚持2小时左右，提高对手术的耐受力。
4、术日要配好氧气，吸痰器。
（二）术后可能存在的问题
1、呼吸困难：
原因及处置；
（1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除
①鼓励病人用力咳嗽、咳痰陪护用手按压腹部协助排痰
②做雾化吸入每4-6小时一次，稀释痰液，有利于痰咳出
（2）呼吸道受压术后伤口出血，血肿压迫所致
处置：发现伤口渗血多，颈部明显肿胀引流管未引出多少血液，应立即通知医护人员拆除几针缝线，排除血肿，做术前准备
（3）入睡后呼吸抑制，观察呼吸每分钟10次要立即唤醒或用手按压胸廓进行人工呼吸
2、切口引流管的处理
（1）引流的目的：引出术中的渗血
①防止血肿压迫气管。 ②防止切口感染。
（2）拔管时间：24-48小时内拔管。
3.预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。
4.功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。

牵 引 护 理
１．对新牵引的患者，尤其皮牵引患者，因密切观察患肢的血循环，患肢之端可因纱布缠绕过紧而压迫血管，神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。
２．对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有无松散脱落，并及时整理。
３．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高１０—１５ｃｍ，股牵引抬高２０—２５ｃｍ．而颅骨牵引抬高床头。
４．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。
（１）被服、用物不可压在牵引绳上。
（２）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。
（３）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或角抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。
（４）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。
５．预防并发症
（１）预防褥疮；牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉，如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。
（2）调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。
（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引加上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。
（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发现垂足畸形，所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90&S728;。
6.防止感染，用75%乙醇每日2次点滴着孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
7.注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。
8.定期做床上淋浴，以促进血液循环，并保持患肢全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。
9.功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。

腰 间 盘 突 出
一、术前指导
（1）床上训练排便，防止术后排便困难。（2）练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。（3）卧木板床休息，可减轻体重对椎间盘的压力。（4）避免举重物及弯腰拾物。
二、术后可能存在的问题
（1）平卧：时间：术后12小时内最好平卧。
目的：1.压迫止血。2.保持腰部平稳，减轻损伤。
（2）切口引流，引出术中渗出液，防止感染。
护理: 管道通畅，避免扭曲受压，堵塞。引出液不到流。
（3）尿潴留：原因：1.麻醉平面没有消失。2.卧床不习惯。3.马尾神经受损伤。
处理：1.按摩膀胱区或热散敷。2.诱导排尿：听流水声，冲洗外阴部。3.必要时，导尿或膀胱穿刺。
（4）翻身：目的：1.预防褥疮2.减轻伤口疼痛。
方法：1.腰部垫手术中单，医护及陪护人员扶持中单托起，保持腰部稳定。2.一手扶间峰，一手扶间部用力翻身，头、躯干保持一致。
（5）下床活动：时间：根据手术的方式，范围而定。
方法：1.开始下床时，应取俯卧位。2.病人双足着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位。3.下床活动时，禁穿塑料拖鞋或高跟鞋，避免滑倒再次损伤。
三、康复训练：
1.直腿抬高练习：术后只要能耐受伤口疼痛就开始练习，避免神经根粘连。
2.加强腰大肌、背阔肌、腹肌功能训练。
目的：加强脊柱的稳定性。
方法: 开始采用五点式功能练习，第一周即头，两肘部及两足支撑抬起腰部。二周后改进三点式功能练习。即头、及两肘支撑，抬起腰部。三周后改为飞燕式伸肌练习，病人俯卧，头和下肢都翘起离开床面每天反复做十几次，每天坚持10分钟。