昨天遇到这样一个病人：
主诉：全身黄染半年、纳差15天、加重伴头昏、乏力、进食呕吐10天入院
（自患病以来患者体重呈进行性下降大便黄软服药大便呈黑色小便色黄）
入院查体：生命体征正常，重度贫血貌，消瘦体型。全身皮肤干燥、弹性差、黄染，巩膜黄染，睑结膜、嘴唇、四肢甲床苍白，四肢肢端冰凉，全身淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸稍粗，无干湿罗音，心腹（-）双足背轻度水肿，压之凹陷。
辅助检查：
血常规：WBC4.0X10/9LN58%L14.3%RBC1.42X10/12LHB31g/l
PLT28X10/9L
肝功：总胆红素、直接胆红素升高、转氨酶正常。白球比例正常，白球蛋白值正常
电解质：均下降
肾功：正常
淀粉酶：正常
B超：肝胆胰脾肾未见形态学改变。
胃镜示：慢性浅表性胃炎伴轻度糜烂（以胃体为主）
目前诊断；黄疸、贫血原因待查？电解质絮乱慢性胃炎
目前处理：营养、支持输红细胞悬液4U血小板8U
问题：
管床医生建议病人做进一步检查明确病因上级医师认为没有必要
请问你是他的主管医生你会做些什么检查？
在治疗上你有没有更好的建议？
TBiL74.8
BDiL15.8
我郁闷还买关子说
你针对病情该做什么家查就做噻
偶要溜了。给你些提示：如果同时测定TBil和DBil，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般TBil＜85μmol／L，直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般TBil＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般TBil＞340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。
努力！
你是住院医师？管床的医师？请把TBil和DBil的结果传上来，要看高到什么情度和二者之间的比值才能确定。问题的关键就在这里。要请老师吃饭才行呀，他已有诊断了。
请补充问题。实习医师。
回来了？想当年偶实习请客吃饭花费不少，幸运的是我的老师们都是有料之人。加油，以为你也会带教的。
