匿名
你好，我是石家庄平安医院肿瘤科大夫
胆结石的治疗方法很多，大致可以分为两大类，第一类就是手术治疗，第二类就是保守治疗。
先说保守治疗，保守治疗又分为碎石治疗、溶石治疗、排石治疗和取石治疗这几种治疗，但是都要求有严格的适应症，溶石和碎石的治疗原则大概是一致的，结石不能太大，要求是1.5公分以下，第二个数量不能太多，一般要求三个以下，第三个要求胆囊有一定的功能，要求功能是正常的，胆囊必不能太厚，低于五个毫米，再一个胆道不能畸形，还有一个就是没有严重的肝肾功能障碍，这种苛刻的条件下，我们才采用这种方法，并且这种治疗，像溶石治疗需要长期服药，一般要一到两年，有效率是50%-80%，有效的不是治愈率，结石变小了或者是消失了，这种有效率加上每年的10%复发率，结石一年有10%的复发率，用这种溶石的方法来治疗结石的话，每年就有10%的复发率，五年以后就有50%的人复发了，所以这种方法现在基本上没有人用，疗程比较长，不能坚持，长疗程的这种药实际上代价也不低，再加上不能彻底的根治这种结石，还有就是不能解决结石复发的问题，这种方法现在很少有人应用，而且适用范围，比如适应症还有一定的局限性，比较局限要求比较严格，碎石的道理跟这个差不多，它也要求正常的胆囊功能，结石不能大，比如说装起搏器，或者是放支架的病人是不适宜的，一旦做了以后，会导致我们放置的医疗器械，引起严重的并发症，另外震波碎石对周围组织的损伤问题，我们见过这样的例子，开始的时候发现过去做过碎石，打开以后确确实实肝脏和腹壁，腹腔的粘连比较严重，有可能在振动的过程当中，碎石的过程当中造成意外的损伤，这是副损伤问题，所以也不被人们所推崇，所以现在这种保守治疗，有几个问题没有解决，第一个是不能彻底治愈，不能把所有的结石都排出去，这是第一个问题，第二个问题比如说一个结石，一个小的结石排出了，排除以后不能预防复发，过两年三年又复发了，第三个就是没有解决形成结石的场所，胆囊除了前面我们说，胆结石的发生原因里面，饮食的问题以内分泌其他各种原因以外，很多综合因素，这是综合因素，这是其他外在的因素，还有一个内在的因素，就是胆囊本身内在的问题，胆囊本身在胆结石的形成里面，也起了一个很重要的作用，是不是出现了一些病理性的改变，比如说粘膜的改变，比如说肌层的改变，包括胆囊解剖的改变，结构的改变，都会对形成结石有一定的作用，所以说没有解决形成结石的场所，这样的话可能会再次生长结石。
手术疗法在治疗胆结石方面还是有其独特的优势的，是可以达到根治的。根治的原因就是形成结石的这个地方没有了，所以就不存在胆结石复发的问题了，所以叫根治性的治疗，所以胆结石的病人如果是急性期的话，我们还是建议采用手术的方法，彻底的解决问题，原来我也说过没有症状的结石不要处理，我总体的思路是这样的，没有症状的结石我们可以密切的观察，半年一年做B超复查，有症状的结石一旦出现症状，特别是比较典型的胆结石胆绞痛的症状，这样的病人我们建议还是手术治疗。
如果说没有症状，我们不要轻易去做，包括手术在内，我们也不要轻易去做，因为没有症状的病人占了很大一部分，这种病人可以终身携带，终身没有症状，做预防性的胆囊切除，或者是排石溶石这些治疗，加重了病人的损伤和并发症的发生概率可能这一辈子没有症状，我们处理的是有症状的结石，如果说无症状的结石患者，是不是说无症状，就不会给身体带来任何的损害呢，这个我需要补充一下，虽然我们说没有症状的结石不需要治疗，但是还有三种情况需要处理，哪三种情况呢，第一个就是合并了糖尿病，因为胆囊结石如果合并了糖尿病，，一是这样的病人抵抗力差，很容易引起急性的胆囊炎，这是第一个，第二个如果发生胆囊炎以后，危险因素也就是死亡率，是正常人群，也就是没有糖尿病病人的五倍，所以我们建议这种病人如果合并了糖尿病，即使没有发生急性的症状，我们也建议在糖尿病的控制下，做一个手术治疗，这是第一个，第二个结石比较大，特别是大于三公分的这种结石，我们做过统计，直径大于三公分的结石，胆囊癌变率，是结石一公分以下的十倍，因为胆囊比较大，长期的和胆囊粘膜摩擦，可以造成胆囊粘膜的改变，严重的可以引起癌变，并且胆囊癌的治疗大家也知道，没有特殊的治疗，除了手术的切除以外，化疗和放疗对胆囊癌没有果，一旦出现胆囊癌预后非常不好，所以我们为了预防肿瘤，胆囊结石比较大的，即使没有症状也要及时的切除，还有第三种情况我们叫陶瓷样胆囊，胆囊壁比较厚，有钙质的沉积，胆囊没有功能非常硬非常小，这种胆囊也容易癌变，即使没有症状我们也建议切除，除了这三种情况，其他的绝大部分的胆囊结石，可以安全的度过他的一生，强调一点，一旦出现症状，这个病人一旦出现过一次胆绞痛，再次发生胆绞痛的机会就非常高了，所以一旦出现症状我们就建议作治疗，彻底治疗，
希望我的回答可以帮楼主解决问题
