昨天上午刚起床，就由医院同事的电话，说有个急性主动脉夹层的病人家属带片子来我们医院看病，叫我早点过去。看了片子，请教了放射科的叶主任，认为是A型夹层的可能，需要急诊手术，就建议病人从外地救护车来沪，进行治疗。
车开得慢，下午1点多才来的我们医院，重新再做了个CT，认识病情有进展，心包腔有积液，右肾显影差，由假腔供血，并已经影响到肾功能，肌酐开始升高。
随时有夹层破裂的危险，那是致命的。但是患者开始出现心包填塞和急性肾功能衰竭表现，手术风险极大，也是九死一生。最后家属还是准备“搏”一下。
下午4点多开始麻醉，手术由股动脉供血，升主动脉阻断后，切开发现夹层充满血栓，左右冠脉开口正常，主动脉瓣叶正常，但是无冠窦处夹层最严重，几乎已接近瓣环。我们首先还是尝试了保留主动脉瓣，简单化手术，进行升主动脉置换，吻合口的夹层用三明治方法处理。但可惜的是近端的夹层还是重新出现了，原因可能是内膜质量差，局部有小裂口，血液重新进入，压力很高。最后还是放弃了，只好再近端重新做BENTALL术，冠脉的纽扣内膜很脆，缝合的难度不小，不过手术还是做下来了，但是止血带时间相当长，一直工作到今天上午9点手术才最后结束，将近16小时。一个不好的征象是这个手术过程中无尿，这样预后可能不好，今天就开始做血液透析，只能走一步看一步了。
一个晚上没睡，好累呀，腰也直补起来了。
