读书笔记-窦律下鉴别器质性心脏病患者左束支Purkinjie系统相关VT缓慢传导区的方法
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时间：2008-04-10
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起源于左后分支的ILVT可以通过窦律下记录到的异常舒张期电位（diastolic potential，DP）指导消融，见前面2008-2-8 blog（ouyang等报道）。
Christopher及其同事对8名器质性心脏病患者（5名非缺血性心脏病【NICM】和3名心梗患者）出现的左束支Purkinjie系统相关VT（平均CL 为376 45ms）进行研究。VT分为三种类型：（1）左前分支和左后分支都参与的大折返VT（n=3），（2）仅有左后分支参与的VT（n=2），以及（3）Purkinjie系统作为折返环一部分的瘢痕相关VT（n=3）。
研究表明所有患者窦律下，在左室间隔中、下Purkinjie系统区域可记录到异常的、孤立的、低幅DP，窦律下最早的DP与QRS起始间期为374 86ms；其中6名患者恰巧也在VT时记录到该DP。7名患者在窦律下记录到最早DP的部位消融获得成功。
VT时QRS与左束支电位或Purkinjie电位紧密相关，而且窦律时在同一部位也可以记录到左束支电位或Purkinjie电位。左束支电位或Purkinjie电位参与VT折返，需要具备以下至少一条：
（1）当VT CL变化时，有DP间期的变化，而且在VT CL变化之前，这一点表明DP为折返环的必要组成部分，见下图：
（2）RBBB和电轴左偏的大折返VT表现为沿左后分支前向激动的顺序；
（3）窦律时记录到Purkinjie电位或DP的地方，在VT发作时表现为隐匿entrainment，即S-QRS间期、Purkinjie电位-QRS间期或DP-QRS间期；
（4）窦律时记录到Purkinjie电位或DP的地方，起搏标测显示为与临床一致的VT QRS形态。
备注：孤立的DP定义为记录到Purkinjie电位的区域内或接近此区域的地方，记录的晚电位（late potential，LP），该电位与心室电位间有等电位线。
LP定义为晚于心室电位，但仍属于心室电位一部分的电位。
下2个图为左后分支和左前分支均参与VT折返的例子（星号为DP，箭头为Purkinjie电位）：
Source：JCE 2007，18：808-817。
