小儿支气管肺炎

一、疗程：7天

二、住院费用：1800--2000元

三、住院流程：

入院第一天：开临时医嘱检查单：血常规、尿常规、大便常规＋潜血、小儿生化、乙肝两对半、血沉、抗0,C-反应蛋白,肺炎支原体抗体(IgG`IgM),心电图、胸部平片；对症治疗：高热：药物退热（口服布洛芬或静推来比林）或物理降温（冰敷或温水擦浴或冰盐水灌肠）；对症治疗予丁胺卡那霉素、沐舒坦溶液雾化吸入稀释痰液，1日2次；辨证开中药二剂。长期医嘱：按儿科护理常规，一级护理，留陪人，半流饮食，药物治疗：选用敏感抗生素静脉滴注：阿莫西林/舒巴坦钠50－100mg/kg/d，分两次静滴；青霉素过敏者选用阿奇霉素8mg/kg/d,qd；或一代头孢、三代头孢，如头孢硫咪 60mg/kg/天，分2次静滴，头孢曲松 50－80mg/kg/天，分1－2次静滴。口服酮替芬片抗过敏止咳，非那根止咳糖浆止咳，舒喘灵解痉。选用中成药清开灵注射液1ml/kg/d，qd静滴清热宣肺；口服泰瑞宁1－2包／次，tid；

入院第二天：继续药物及局部治疗。

入院第三天：改二级护理，评价检查结果，做出必要的处理，继续药物及局部治疗，根据证候变化更换中药或守方。

入院第四－五天：体温正常后停用清开灵注射液静滴和口服泰瑞宁。以沐舒坦针静推化痰，促经痰液排出，同时予超短波辅助治疗，促进肺部罗音吸收。余同第三天。

入院第六天：临时医嘱：复查血常规、胸片，治疗同第五天。

入院第七天：出院，带药二天，并嘱门诊继续随诊。

四` 临床表现：症状与体征：

症状：起病急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证，或有轻度发绀。病情严重者常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

体征：检查时可见呼吸促，肺部听诊双肺可闻及较固定的中细湿性罗音，常伴有干性罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

（一） 实验室检查和其他辅助检查：

（1）血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，以中性粒细胞增高为主；若由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。（2）X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

四、诊断要点：

（一） 本病为急性起病，各年龄段小儿均可发病。

临床表现为有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证，或有轻度发绀。病情严重者常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。

（二） 检查时可见呼吸促，肺部听诊双肺可闻及较固定的中细湿性罗音，常伴有干性罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

（三） X线检查见肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

五、治疗：

（一）中医辨证治疗

常证：

风寒闭肺

主证：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。

治法：辛温宣肺，化痰止咳

方药：华盖散加减。

麻黄5 杏仁10 紫苏10 荆芥10

防风10 桔梗10 白前10 陈皮5

甘草5

恶寒身痛重者加桂枝、白芷以温散表寒；

痰多、苔白腻加半夏、莱菔子以化痰止咳；

风热闭肺：

初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠粘或黄，口渴咽红，舌红，舌苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

治法：辛凉宣肺，清热化痰

方药：银翘散合麻杏石膏汤加减。

麻黄5 杏仁10 连翘10 生石膏(先煎)15

桔梗10 前胡10 桑叶10 薄荷（后下）5

甘草5

发热、头痛，咽痛者加牛蒡子，蝉蜕，板蓝根以清热利咽；

咳嗽剧烈，痰多者加瓜蒌皮、浙贝母以化痰止咳；

痰热闭肺：

证见：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉中痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红苔黄，脉象弦滑。

治法：清热涤痰，开肺定喘

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

麻黄5 杏仁10 黄芩10 生石膏(先煎)15

鱼腥草10 前胡10 桑白皮10 葶苈子10

甘草5 苏子10

热甚者加栀子、虎杖以清泄肺热；

痰盛者加浙贝母、鲜竹沥以化痰止咳；

（二）西医治疗

抗感染治疗：选用敏感抗生素静脉滴注：阿莫西林/舒巴坦钠50－100mg/kg/d，分两次静滴；青霉素过敏者选用阿奇霉素8mg/kg/d,qd；或一代头孢、三代头孢，如头孢硫咪 60mg/kg/天，分2次静滴，头孢曲松 50－80mg/kg/天，分1－2次静滴。

（三）辨证使用中成药

选用中成药清开灵注射液1/kg/d，qd静滴清热宣肺； 

（四）对症治疗：

口服酮替芬片抗过敏止咳，非那根止咳糖浆止咳，舒喘灵解痉促经痰液排出，沐舒坦针静推化痰。口服泰瑞宁1－2包／次，tid。高热不退者选用药物退热（口服布洛芬或静推来比林）或物理降温（冰敷或温水擦浴或冰盐水灌肠）。

（五）局部治疗：无发热，咳嗽，痰多者予超短波辅助治疗，排背促进排痰。

疗效标准： 

参照中华人民共和国中医药行业标准-中医儿科病证诊断疗效标准（ZY/T001．4－94）：

治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。
好转：症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。
未愈：症状及体征均无改善，或恶化者。

住院治疗7天，费用1800--2000元。(因增加了病原学检查,故费用增加).

（临床路径见下页）

小儿支气管肺炎临床路径

姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：

疗程：7天 住院费用：2000元

住院

天数

临床评估

护理饮食

治疗处置

检查

用药

第1天

病史询问及体检检查、首程、住院病历

一级护理

半流饮食

三色药杯一套

1.测T.BP.HR.R

2.发热.冰敷,口服布洛芬溶液

3`丁胺卡那霉素＋沐舒坦溶液雾化吸入。

血常规、尿常规、大便常规＋潜血、小儿生化、乙肝两对半、血沉、抗0,C-反应蛋白,肺炎支原体抗体(IgG`IgM),心电图、胸部平片；

阿莫西林/舒巴坦钠50－100mg/kg/d，分两次静滴；或阿奇霉素8mg/kg/d,qd；清开灵注射液1ml/kg/d，qd静滴；口服酮替芬，非那根止咳糖浆，舒喘灵，泰瑞宁等。 

第2天

主治医师查房记录

同第1天

同第1天

查阅检查结果报告

同第1天

第3天