本周，轮到我主持实习医生的教学查房工作．
肝胆管结石是我国的常见病，在华南，西南，长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见．是我国良性胆道疾病死亡的重要原因．我们科室最近收治了好几个这样的病人，所以有必要让同学们了解如何处理这些疾病，诊断治疗进展等．
肝胆管结石病因目前还不是十分清楚，某些临床研究认为与慢性炎症，细菌感染，胆道蛔虫，胆汁淤积，营养不良有关．
肝胆管结石一般沿肝内病变胆管树呈区域性帆布，多不同程度的存在肝胆管狭窄．
肝胆管结石其病变范围内肝组织萎缩，而正常肝组织代偿增生肥大，形成增生－萎缩复合征，这一病理特征对于正确判断肝胆管结石的病变部位和选择合理手术路径具有重要意义．
肝胆管结石的临床病理分型：
Ｉ型：局限型，结石局限于某一肝段或亚肝段胆管内，受累肝脏及胆管病变轻微．
II型：区域型，结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段内，常合并病变区域肝管的狭窄及受累肝脏的萎缩。
III型：弥漫型，结石偏布双侧肝内胆管，根据有无肝实质病变及病变情况分为三种亚型。a型，弥漫型不伴有明显的肝实质萎缩和纤维化。b型，弥漫型伴有区域性的肝组织萎缩和纤维化，通常合并有萎缩肝脏区段的主肝管的狭窄。c型，弥漫型伴有肝实质广泛性纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症。通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。
临床表现分静止型，梗阻型，胆管炎型，肝硬化型。
诊断，主要依靠B超，CT，MR等。
治疗原则：去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发。目前，对于静止型结石是否手术治疗意见尚未统一，鉴于随病情演进和病变的发展，多数病人将出现明显症状且有受累胆管恶变的可能，对于静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮肝胆道镜取石治疗。
手术方法，肝胆管切开取石，肝部分切除，肝门部胆管狭窄修复术，肝移植手术。
肝胆管结石是我国的常见病，在华南，西南，长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见．是我国良性胆道疾病死亡的重要原因．我们科室最近收治了好几个这样的病人，所以有必要让同学们了解如何处理这些疾病，诊断治疗进展等．
肝胆管结石病因目前还不是十分清楚，某些临床研究认为与慢性炎症，细菌感染，胆道蛔虫，胆汁淤积，营养不良有关．
肝胆管结石一般沿肝内病变胆管树呈区域性帆布，多不同程度的存在肝胆管狭窄．
肝胆管结石其病变范围内肝组织萎缩，而正常肝组织代偿增生肥大，形成增生－萎缩复合征，这一病理特征对于正确判断肝胆管结石的病变部位和选择合理手术路径具有重要意义．
肝胆管结石的临床病理分型：
Ｉ型：局限型，结石局限于某一肝段或亚肝段胆管内，受累肝脏及胆管病变轻微．
II型：区域型，结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段内，常合并病变区域肝管的狭窄及受累肝脏的萎缩。
III型：弥漫型，结石偏布双侧肝内胆管，根据有无肝实质病变及病变情况分为三种亚型。a型，弥漫型不伴有明显的肝实质萎缩和纤维化。b型，弥漫型伴有区域性的肝组织萎缩和纤维化，通常合并有萎缩肝脏区段的主肝管的狭窄。c型，弥漫型伴有肝实质广泛性纤维化而形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症。通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄。
E型：附加型，指合并肝外胆管结石。
临床表现分静止型，梗阻型，胆管炎型，肝硬化型。
诊断，主要依靠B超，CT，MR等。
治疗原则：去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防止复发。目前，对于静止型结石是否手术治疗意见尚未统一，鉴于随病情演进和病变的发展，多数病人将出现明显症状且有受累胆管恶变的可能，对于静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮肝胆道镜取石治疗。
手术方法，肝胆管切开取石，肝部分切除，肝门部胆管狭窄修复术，肝移植手术。
