第2型糖尿病網路資訊路徑示意圖- -

壹、 前言

隨著工業社會的忙碌現象，我國國人的生活方式逐漸都市化，超量及不均衡的飲食習慣，再加上鎮日恒坐的生活取向，使得身體因日漸肥胖而產生慢性方面的疾病，如糖尿病、高血壓、腫瘤等健康問題逐一浮現。在糖尿病研究領域中，有學者直接認為人類平均壽命的增長與世界人口的增加是糖尿病患人數增加的兩大因素。[1]
所謂糖尿病，字面上是指尿中有糖，但意義並不完全如此，而是只指一種代謝上失調引起的高血糖症。正常情況下，進食後食物在胃腸道被消化分解後產生葡萄糖，被小腸吸收進入血液循環至全身。血中葡萄糖升高會刺激胰臟分泌一種叫胰島素 ( Insulin ) 的荷爾蒙，它能促進血中葡萄糖進入身體各組織器官，轉變成能量提供給細胞所需，或者貯存在肝臟、肌肉和脂肪細胞內。

如果胰島素分泌不足或是組織細胞對胰島素的反應不佳，血中無法被利用的葡萄糖會堆積，一旦超過腎臟所能回收的程度 ( 約 180 mg/dl ) 就只好由尿中排出，所以稱之為糖尿病。究竟血糖值多高稱之為糖尿病呢？臨床上發現空腹血糖值超過 140 mg/dl，就算有糖尿病。輕度的糖尿病未必有尿糖的現象，有尿糖也未必就是糖尿病，因此糖尿病的詳嗍且匝 侵禐橐罁 皇悄蛱恰?/span>[2]

糖尿病主要分為兩大類：第 1 型為胰島素依賴型糖尿病 ( insulin-dependent diabetes mellitus，簡稱IDDM )以及第二型的非胰島素依賴型糖尿 ( non-insulin-dependent diabetes mellitus，簡稱 NIDDM )。第 1 型糖尿病可發生在任何年齡，通常發生在年輕人及小孩身上，過去稱作少年型糖尿病。第 2 型糖尿常發生在 40 歲以上的病人，且很多是體重過重者，以前稱為成年型糖尿病。前者約佔所有糖尿病的 5%，而主要的為第 2 型之糖尿病，大多數糖尿病患屬於此型，約佔 90~95%。

由於糖尿病為一終生性的疾病，一旦罹患即無法根治，若控制不良，將導致心臟血管、眼睛、腎臟及神經等合併症的出現，並造成死亡，對個人及社會之損失極大。[3]雖然糖尿病不可治癒，但卻可以藉著恰當的控制而過著正常人的生活。病人必需依照醫療人員，如醫師、護士或營養師等的教導，定時使用藥物，學習如何調整日常生活飲食、養成規律的邉恿晳T，學會自我照顧的技能，如自我檢測血糖含量，同時還要定期回醫院接受檢查，以便能及早發現問題，預防併發症的侵襲。

由於科技帶動網際網路的興起，加速了醫療新知的散佈，讓醫療研究人員以及病人都能便利而迅速的獲取最新研究成果，近年來則更發現有些最新穎的資訊可能僅出現在網際路上，而不在教科書或期刊論文上，如資料庫、電子期刊、全文資料等各種豐富的資源，以及政府單位或機關團體所建立的相關網站，讓任何使用者可在網路上創造、取得及傳遞醫學資源，而由於使用者習慣的改變，使得愈來愈多的醫學資源也紛紛透過全球資訊網路來傳播訊息，互為因果的效應中，網際網路和全球資訊網已成為當前醫學資源有效的傳播工具。

本文以第 2 型糖尿病為主題，介紹相關於第 2 型糖尿病的成因、遺傳、臨床症狀、檢驗、治療及其他相關糖尿病全程照護之衛教等網路資源路徑示意圖，除供醫療團隊 (如醫師、護士、營養師以及提供醫學資訊人員等) 共同合作來照顧病人之外，更提供滐@、親切的資訊供照顧偏高齡的第 2 型糖尿病患之親屬，及相關家族成員應具備預防醫學的知識而能及早規劃良好的生活習慣，可免於與血糖發生一輩子的糾纏，進而提升生活的品質。

貳、 美國國家醫學圖書館分類法及醫學標題表

一、根據美國國家醫學圖書館分類法 ( National Library Medical Classification，簡稱 NLM Classification ) 第 五版 1999 年修訂版 ( 2000 年10月正式發行 )[4]，糖尿病的相關分類號如下：

QU Biochemistry 生化學

W Health Professions 醫療事業

WA Public Health 公共衛生

WK Endocrine System 內分泌系統

WT Geriatrics. Chronic Disease 老年病學、慢性病學

WZ History of Medicine 醫學史

二、根據醫學標題表 ( Medical Subject Heading，簡稱 MeSh ) 的標題樹狀結構之分類，對於第 2 型糖尿病的標題全名為：

Diabetes Mellitus, Non-Insulin-Dependent

其規範是：Diabetes characterized by the ability to survive without ketoacidosis in the absence of insulin therapy. It is usually of slow onset and patients exhibit a tendency to obesity.

其相關標題有幾個，臚列於下：

Diabetes Mellitus, Adult-Onset

Diabetes Mellitus, Ketosis-Resistant

Diabetes Mellitus, Maturity-Onset

Diabetes Mellitus, Slow-Onset

Diabetes Mellitus, Stable

Diabetes Mellitus, Type 2

MODY

Maturity-Onset Diabetes Mellitus

NIDDM

Diabetes Mellitus, Non Insulin Dependent

Diabetes Mellitus, Noninsulin Dependent

Diabetes Mellitus, Type II

以前的標題，現在已不用的是：

Diabetes Mellitus (1966-1983)

三、其他關於 NLM classification網路資源介紹

National Library of Medicine, “NLM Classification, 5th edition,” NLM Technical Bulletin, 306 (1999 January-February) http://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/tbindex/n.html (2002年5月29日)

張慧銖，「美國國家醫學圖書館分類法第五版簡介」，圖書與資訊學刊25期 (民國87年5月)，http://www.mc.ntu.edu.tw/~library/tour/mkintro/head/nlm5.html(2002年5月29日)

高雄榮民總醫院圖書館 Kaohsiung Medical Library Veterans General Hospital，「美國國家醫學圖書館分類表 ( NLM Classification )大綱」，http://www.vghks.gov.tw/lib/usm-catal.htm (2002年5月29日)

參、 糖尿病的流行病學和統計

根據行政院衛生署公布 2000 年臺灣地區十大主要死亡原因中，糖尿病居其中的第五位，若去除事故傷害來講，糖尿病居慢性病中的第四位，值得注意的是針對女性同胞而言居第三位；過去十年來的死亡原因之追蹤觀察，以糖尿病來講，中華民國衛生署公佈台灣地區歷年主要死亡原因，統計其中的糖尿病之死亡百分比為：

年度

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

百分比

4.03

4.49

4.91

5.43

6.13

6.24

6.28

6.18

7.22

7.59

糖尿病主要是指胰島素分泌不足，或作用減低，導致引起高血糖的一種慢性代謝障礙的疾病，據估據全球糖尿病的流行人口逐年增加，在美國估計有 1600 萬的糖尿病人口，而其中的 600 萬人尚未被詳喑鰜恚 簿褪钦f患者自己並不知道已患有糖尿病；據估計台灣的糖尿病人約佔人口的 4%，所以約有一百萬人，而且比例正逐年增加中；其中有在看病的約有 60 幾萬人，3 到 4 成的人還不自覺。

一般對老年人指的是年紀 65 歲以上的人，從衛生署公佈國人的平均餘命的資料顯示，台灣已進入老人化的國家，伴隨老年人而來的健康問題，尤其是現代醫學關注的重點。[6]

糖尿病主要是指胰島素分泌不足，或作用減低，導致引起高血糖的一種慢性代謝障礙的疾病，據估據全球糖尿病的流行人口逐年增加，世界衛生組織非傳染病心理健康部門糖尿病規劃小組 ( The Diabetes Programme of the Division of Noncommunicable Diseases and Mental Health，簡稱NMH/DIA )，向所屬 190 個會員國，針對糖尿病的預防及病情的控制等提出忠告，糖尿病的問題對世界健康而言，仍有很廣大的未知範團 ( The scale of the problem that diabetes poses to world health is still widely under recognized. )。

NMH/DIA 並預測最新的趨勢，糖尿病的成人口數將成長 2 倍，在 2002 年的 1 億 4 千萬人口而成為 2025 年的 3 億，在目前糖尿病患人口最多的三個國家是印度、中國大陸及美國，而將來的發生率及盛行率可能是發生在開發中與新興工業國家。[7]

宜蘭羅東聖母醫院糖尿病中心，針對宜蘭四十六萬五千人中，從 87 年 7 月到 90 年 3 月到該醫院看缘奶悄虿』颊撸 ?/span> 1264 份病歷資料加以分析，發現六十歲以上的人患糖尿病的比例佔糖尿病人口中的 55.93% ，居相當高的比例，值得注意，其中女性佔 58%，而男性佔42%。其資料中的年齡分佈如下表：

年齡

<30

31~35

36~40

41~45

46~50

51~55

56~60

61~65

66~70

71~75

76~

百分比

1.66%

1.03%

2.85%

5.85%

7.36%

11.16%

14.16%

16.93%

17.64%