Nursing Experience of Debridement in 21 Patients with Encephalic Hematoma
Key words:Encephalic hematoma;Debridement;Nursing
脑出血是脑血管病常见的急危症，其发生率是脑血管病的20%，病死率高达24%～81%［1］。颅内血肿微创清除术，主要有配套专科器械、血肿液化技术及临床治疗组成，整个治疗过程，患者仅有一次3 mm直径针道损伤，特别是血肿液化技术对血肿进行液化而非机械性破碎，治疗过程安全，清除多种颅内血肿的成功率100%，大大降低了致死率、致残率。2003年至2006年，我科对21例脑出血患者实施微创清除术，取得满意疗效，术后总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
21例，男19例，女2例，年龄56岁～82岁，均行微创清除术，术后存活19例，死亡2例，半年后随防，完全恢复生活能力6例，部分恢复生活能力9例，扶拐能力4例。
1.2 方法
术者根据CT片，确定穿刺点，根据血肿选择仰卧位或侧卧位，常规消毒，局麻进针，根据血肿不同物理状态，采取不同的处理方法，术后根据病情复查CT。
2 术后护理
2.1 严密监测生命体征
21例患者术后均进入ICU病房，观察、监测患者的意识、血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔的大小，对光的反射，肢体活动的变化，及时发现颅内再出血、脑疝先兆症状，术后部分患者可出现血压突然升高，致脑血管灌注量增加，易发生再出血［2］，控制高血压是预防术后再出血的关键措施，护士在护理整个过程，动作要轻柔，避免医源性过度刺激和连续过度护理操作，以免造成血压波动。
2.2 血肿腔引流管的护理
术后患者均置引流管，接无菌引流袋，引流袋宜低于头部15 cm～20 cm并固定，在护理过程中须注意：保持患者头部相对固定，以防止引流管拔出脱落，同时观察并记录引流液的量、颜色和性质；穿刺部位更换无菌敷料1次/d，每日更换引流袋，并注意无菌操作；患者外出检查时，先夹管以防引流液返流入颅内；保持穿刺处敷料干燥无污染，每日在穿刺皮肤口滴少许酒精，预防感染。
2.3 保持正确的体位及大便通畅
保持患者正常的卧位和大便通畅是预防术后再出血的又一重要措施，当大幅度翻动体位，会造成脑组织移位，过度牵拉血管，撕裂而导致再出血，因此给患者翻身时，动作要轻柔缓慢，头部尽量避免转动，血压稳定者可抬高床头30 ，尽量使患者保持舒适体位，另外，应保持大便通畅，必要时给缓泻剂。
