有关：急性阑尾炎的论述
急性阑尾炎是实习过程中常见的外科病，居各种急腹症的首位。由于外科技术、麻醉，抗菌药物治疗和护理的改进，绝大多数病人得到治愈，死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。
常见的病因;
1,阑尾管腔阻塞 阑尾的解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小,壁内有丰富淋巴组织，系膜短使阑尾卷曲成弧形等，这些都是导致管腔易于阻塞的因素.此外，食物残渣、粪石,异物、蛔虫、肿瘤等也常造成管腔阻塞,管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升,血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。
2,胃肠道疾病影响 胃肠道的一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病,血吸虫病等，都可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛,使血运障碍而致炎症。
3,细菌入侵 阑尾发生梗阻和炎症后，粘膜溃疡，上皮损害,管腔内细菌不能排出而伺机繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧 ,致病细菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
常见症状：
1 ,腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定,呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛,数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重,这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。约70％～80％急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
不同位置的阑尾炎,其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。
不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异,如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。
2,胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状,腹痛早期大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎,肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
3,全身症状：初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状,体温多在37.5-39 ℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒,高热，体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎时可出现黄疸
常见体征：,
1，强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时，其右髋关节常呈屈曲位。
2，右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部，当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显，
3，腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿，老人、孕妇、肥胖，虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。
检查：
1，血常规检查：多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，如炎症已侵及腹腔时，白细胞计数常升至18 109/L以上；但升高不明显不能否定诊断，应反复检查，如逐渐升高则有诊断价值。
2，尿常规检查：尿检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞，
3，大便常规检查：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。
4，X线检查：胸腹透视列为常规。急性阑尾炎在腹部平片上也可出现阳性结果：约5-6％的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1.4％病人阑尾腔内有积气，急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻等，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除，
5，腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口，
治疗：
一，非手术治疗：
主要适应于单纯性阑尾炎，阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。
1，基础治疗：卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理，
2，抗菌治疗：可选用广谱抗生素（如氨苄青霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵）静脉滴注。
3，针刺治疗：可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天，
4，中药治疗：外敷适用于阑尾脓肿，可选用“四黄散”；内服主要是清热解毒、行气活血及通里攻下，可选“大黄牡丹皮汤”
二
手术治疗：
手术原则：急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易，如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。
2，手术选择：各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法亦不相同。
1）急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除，但须掌握熟练的技术。
2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术；如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流，
3）阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾；如阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘，如脓肿已局限在右下腹，病情又平稳时，不要强求作阑尾切除术，给予抗生素，并加强全身支持治疗，以促进脓液吸收，脓肿消退。
参考文献：《06版外科》，《06版药理》
http://jbk.39.net/keshi/waike/48f49.html
