《内科学》复习题
（一）呼吸、循环、消化部分
一、标准化试题
（一）A1型和A2型题
1．女，52岁，三个月来发烧，体温37.5～38℃，感乏力，盗汗，食欲不振，咳嗽，少量白痰，偶带血丝，今晨突然咯鲜血，量约100ml。肩胛区可闻及湿性罗音。胸片示：左上肺片状阴影，其间有透光区，导致咯血的疾病可能是：
A 局限性支气管扩张 B 中心型肺癌 C 肺结核空洞形成
D 血源性肺脓肿 E 先天性多发性肺囊肿
2．慢性支气管炎患者为控制病情，减慢病程发展，最应注意的问题是：
A 不吸烟 B 预防感染 C 长期坚持体育锻炼
D 长期用抗生素 E 长期用平喘药
3．男，60岁，因二日来高热，寒战，咳嗽，右胸痛，来急诊，检查：体温38℃，呼吸急促，唇紫绀，BP70/50mmHg，心率120次/分，白细胞12.8 109/L。胸部X线示右下肺大片状致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当？
A 补充血容量 B 应用抗生素治疗 C 应用镇痛解热剂
D 应用血管活性药物 E 纠正电解质及酸碱平衡紊乱
4．一男性中学生，17岁，因畏寒，发热，咳嗽，右胸闷痛3天，咯铁锈色痰半日来诊，候诊时患者排尿后大汗，面色苍白、恶心、呕吐。体检：T38.9℃，BP120/75mmHg，P108次/分，R24次/分。口唇轻度发绀，四肢凉，右肺上野可闻支气管呼吸音及中等水泡音，此时应采取下列治疗措施，但需除外：
A 吸氧＋青霉素静滴 B 补足血容量
C 吸氧＋青霉素＋氢化考的松静点 D 青霉素过敏，选用红霉素静滴
E 利尿及强心剂应用
5．男，72岁。COPD病史20年，神志不清2小时。体检：紫绀，呼吸急促、浅表，心率130次/分，律整。双肺闻及干湿罗音，BP 75/45mmHg。血气：pH7.18，PaO2 46mmHg，PaO2 79 mmHg，此时不宜采取哪项治疗措施？
A 呼吸机辅助通气 B 补液纠正低血压 C 持续低浓度吸氧
D 呼吸兴奋剂 E 毛地黄类药控制心率
6．肺心病患者咳黄痰伴发热，喘息加重二天。体检：嗜睡状、心率120次/分、肝肋下3cm，双下肢浮肿，血气分析：pH7.27，PaO2 48.5mmHg，PaCO2 77.7mmHg，SaO2 76.7% 下列哪项治疗措施最重要？
A 立即静脉注射西地兰 B 立即静脉注射呋塞米
C 给予呼吸兴奋剂 D 积极控制肺部感染 E 吸氧3升/分
7. 引起左心室后负荷增加的疾病是：
A 肺动脉高压 B 肺动脉瓣狭窄 C 主动脉瓣狭窄
D 主动脉瓣关闭不全 E 二尖瓣关闭不全
8. 引起左心室前负荷增加的疾病是：
A 主动脉瓣关闭不全 B 主动脉瓣狭窄 C 二尖瓣狭窄
D 肺动脉瓣关闭不全 E 肺动脉瓣狭窄
9. 引起右心室后负荷增加的疾病是：
A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 肺动脉瓣狭窄 D 三尖瓣关闭不全
E 主动脉瓣狭窄
10. 下列哪项不是左心衰竭的临床表现：
A 咳嗽、咳白色泡沫样痰 B 劳力性呼吸困难 C 端坐呼吸
D 颈静脉怒张 E 肺部湿罗音
11. 下列哪项不是右心衰竭的临床表现：
A 颈静脉怒张 B 肝肿大伴压痛 C 双下肢压陷性浮肿 D 腹水 E 水冲脉
12. 下列哪项是应用洋地黄类药物的适应证？
A 心力衰竭伴有快速心房颤动 B 梗阻性肥厚型心肌病
C Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞伴心衰 D 预激综合征合并心房颤动
E 低钾血症引起的心律失常
13 胃粘膜的防御因素不包括下列那项？
A粘膜屏障 B粘液/ HCO3-屏障 C粘膜血流量 D细胞更新 E胃酸
14 下列那项不是特殊类型的溃疡？
A无症状 B老年人 C多发性 D幽门管 E球后
15 促胃液素瘤Zollinger-Ellison syndrom的临床特点不包括：
A 非典型部位、难治性溃疡 B 高胃酸分泌
C 空腹血清促胃液素增高 D 胃食管返流病 E. 多发性渭疡
16 幽门梗阻的临床表现不包括下列那项？
A 呕吐隔夜宿食 B 胃形 C 蠕动波 D 震水音 E 肠鸣音亢进
17 急性胰腺炎的疼痛不包括：
A 水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢
B 炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜
C 多脏器功能障碍 D 胰管阻塞、胆囊炎、胆石症 E累及肠道，肠胀气、肠麻痹
18 下列哪项不属于门脉高压征候群？
A 食管和胃底静脉曲张 B 痔核形成 C 腹水 D 肝大 E 脾功亢进
19．男，25岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰5天住院治疗，右上肺叩诊呈实音，可闻及支气管呼吸音，胸部X线示右上肺大片实变阴影，WBC28 109/L，N 95%，用青霉素及对症支持疗法，其预后最可能是：
A 右上肺形成空洞 B 右上肺留有瘢痕条索影 C 完全吸收
D 脓胸 E 支气管扩张
20．28岁、女性，发热一月余，T37.2～38℃，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部X线检查见
右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均，诊断最可能为：
A 浸润性肺结核 B 金黄色葡萄球菌肺炎 C 干酪性肺炎
D 克雷白杆菌肺炎 E 肺脓肿
21．女性，68岁有慢性咳喘史15年，近日感冒后病情加重，夜间咳嗽重，痰量多，体检：
神清，唇甲轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音弱。动脉血气：PaO2 55mmHg，PaCO2 45mmHg，经治疗后病情缓解，病人在家最应采取的治疗是：
A 做腹式呼吸，加强膈肌运动 B 避免吸入有害气体
C 保持室内清洁，无尘 D 长期家庭氧疗 E 做定量行走锻炼，改善肺功能
22. 高血压患者出现以下哪项提示早期左心功能不全？
A 心尖区Ⅰ级收缩期杂音 B 左心室增大 C 心尖区舒张早期奔马律
D 室性期前收缩 E 肝肿大、下肢浮肿
23. 风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动4年，心衰，地高辛治疗一个月后，出现下列哪种情况需立即停用洋地黄类药物？
A 心率72次/分，心律绝对不齐 B 心率53次/分，心律齐
C 心电图示：ST段呈鱼钩样下移 D 体重减轻 E 食欲不振
24. 男，60岁，患急性广泛前壁心肌梗死14小时，出现急性左心衰竭的临床表现，在治疗中慎用哪种药物？
A 呋塞米（速尿） B 硝普钠 C 哌替啶（杜冷丁） D 毛花甙丙（西地兰）
E 多巴酚丁胺
25. 患者心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，心率120次/分，入院后用洋地黄二周后，出现恶心、呕吐、心率68次/分，心电图示：室性期前收缩呈二联律，以下哪项治疗最正确？
A 硝酸甘油 B 利多卡因 C 硝普钠 D 多巴酚丁胺 E 洋地黄
26. 主要降低心脏前负荷的药物是：
A 硝普钠 B 硝酸甘油 C 钙通道阻滞剂
D 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ） E α受体阻滞剂
27. 男，65岁，近日有夜间胸闷、气促发作，医生考虑为心源性哮喘，其与支气管哮喘的主要不同点为：
A 病史较长，反复发作 B 坐起能减轻伴奇脉 C 有两肺干湿性罗音
D 心脏向左扩大伴奔马律 E 咳嗽后能减轻
28 30岁，腹部胀大2年，加剧1个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁无静脉曲张及压痛，肝脾未及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变，最可能的诊断是：
A 肝硬化腹水 B 巨大卵巢囊肿 C 结核性腹膜炎 D 原发性肝癌
E 自发性腹膜炎
29 男，50岁，3个月来腹胀、尿少就诊。既往无肝炎史。巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向：脐以上向上，脐以下向下，最可能诊断是：
A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 门静脉阻塞 D 肝静脉阻塞
E 脐静脉阻塞
30 男，40岁，右上腹胀痛、乏力、食欲减退2月就诊。体检：肝肋下3 cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，最可能的诊断是：
A 肝静脉阻塞综合征 B 门静脉血栓形成 C 原发性肝癌 D 肝脓肿
E 肝硬化失代偿期
31 男，62岁，有慢性乙肝史10年，近2个月右上腹隐痛、乏力、食欲减退。查体：右上腹有轻压痛，肝脾不大， B超示肝右叶有2 X 3 X 4 cm 圆形低密度灶，AFP阴性，欲与肝血管瘤鉴别，应首选下列哪项措施？
A CT肝脏增强扫描 B CEA C ALP， r-GT D 手术探查 E 抗癌药物试验治疗
32 女，48岁，既往肝硬化，近1个月来腹水逐渐增多、尿少入院。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项不符合此诊断？
A 氮质血症 B 稀释性低血钠 C 低尿钠 D 尿少 E 低钾血症
33．72岁、男性、因反复咳嗽、咳痰23年伴活动后气促6年，加重一周入院。检查：神志清晰，T37.3℃，R24次/分。痰量200ml/日，黄色泡沫状，咳嗽较剧。两肺中下部可及少量干、湿罗音。血气PaO2 49.2mmHg，PaCO2 64.8mmHg。下一步首先应该：
A 立即选用镇咳药物 B 立即气管切开通畅气道
C 抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整
D 选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗 E 采用缩唇呼气
34．阻塞性肺气肿的主要症状是：
A 咳嗽 B 咳痰 C 气短 D 咯血 E 心悸
35．阻塞性肺气肿的主要特征是：
A 桶状胸 B 触诊语颤减弱 C 肺叩诊呈鼓音 D 肺听诊有湿罗音
E 心尖部杂音
36．诊断阻塞性肺气肿最敏感的检查是：
A 肺下界移动范围 B 肺功能 C 血气分析 D 心脏扇扫 E X线胸片
37．治疗室性心动过速首选的药物是：
A 利多卡因 B β受体阻滞剂 C 维拉帕米（异搏定）
D 毛花甙丙（西地兰） E 奎尼丁
38．常可使阵发性室上性心动过速立即中止的药物是：
A 奎尼丁 B 美西律 C 利多卡因 D 维拉帕米 E 毛花甙丙
39．治疗心室颤动下列哪种措施最为有效：
A 心脏按压 B 人工呼吸 C 静注利多卡因 D 电击除颤
E 静滴异丙肾上腺素
40．下列哪种疾病最易出现高血压合并严重低血钾？
A 嗜铬细胞瘤 B 库欣综合征 C 主动脉缩窄 D 原发性醛固酮增多症
E 肾动脉狭窄
41．女，25岁，血压210/120mmHg，疑为肾动脉狭窄所致，下列哪项对诊断最有意义？
A 有高血压家族史 B 上腹部听到连续性血管杂音
C 眼底检查发现动静脉交叉压迫 D 血浆肾素活性水平升高
E 尿蛋白（++），尿中RBC 0-5/Hp
42．冠心病的主要病因是：
A 严重贫血 B 心肌肥厚 C 先天性冠状动脉畸形
D 风湿性冠状动脉炎 E 冠状动脉粥样硬化
43．下列疾病均可有心绞痛，其中不适合用硝酸甘油治疗者为：
A 缺血性心脏病 B 梗阻性肥厚型心肌病 C 主动脉瓣关闭不全
D 主动脉瓣狭窄 E 先天性冠状动脉畸形
44 男，30岁，节律性中上腹痛3年，近两天柏油样便来急诊。查体：血压 135/75 mmHg，上腹部轻压痛，未触及包块。首要的处理是：
A 立即胃镜检查明确诊断 B 静脉滴注止血药 C 静脉滴注西咪替丁
D 三腔管压迫止血 E 冰水洗胃
45 男，49岁，肝硬化病史，因呕血黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳？
A 加用血管加压素静脉滴注 B 加用生长抑素 C 食管静脉硬化或套扎
D 输血补液 E 剖腹探查
46 男，23岁，因肝硬化合并十二指肠球部溃疡入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助？
A 血色素持续下降 B 血尿素氮增高 C 呕吐咖啡色液体 D 黑便
E 肠鸣音活跃
47 男，45岁，1年前诊断为肝硬化，近月来有腹胀，经查有腹水，肝未触及，脾肋下2cm，入院前1天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是：
A 食管静脉破裂出血 B 原发性肝癌 C 自发性腹膜炎 D 门静脉血栓形成 E 合并结核性腹膜炎
48 女，48岁，患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是：
A 维生素K缺乏 B 毛细血管脆性增加 C 肝脏解毒功能不良而致毒性反应
D 血小板功能不良 E 凝血因子合成障碍
49 男，45岁，有肝硬化史5年，3天前突然呕鲜血200ml，继之有黑便，近日郁闷不乐。体检：扑击样震颤阳性。下列处理哪项是错误的？
A 口服半乳糖-果糖 B 不宜给高蛋白饮食 C 口服非吸收性抗生素
D 静脉滴注谷氨酸钠 E 灌肠可诱发出血不宜用
50．男，33岁，因反复咳嗽、咳痰、咯血三个月，乏力、低热入院，胸片示右上肺淡
薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性、血沉45mm/小时。最可能的诊断是：
A 肺炎球菌肺炎 B 支气管肺癌 C 浸润型肺结核
D 过敏性肺炎 E 结核性胸膜炎
51．女、28岁，因左胸痛、干咳18天入院，体温37.8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示左肺下大片状致密阴影，痰检结核菌阴性。最可能的诊断是：
A 肺炎球菌肺炎 B 支气管肺癌 C 浸润型肺结核
D 过敏性肺炎 E 结核性胸膜炎
52．男、23岁，雨淋后突然寒战，高热三天，伴有右胸痛，咳嗽，咳痰，胸片示右肺下叶大片状致密阴影，血WBC15.0 109/L。最可能的诊断是：
A 肺炎球菌肺炎 B 支气管肺癌 C 浸润型肺结核
D 过敏性肺炎 E 结核性胸膜炎
53．诊断变异型心绞痛的主要依据是：
A 血清肌酸激酶升高 B 肌粘蛋白增高
C 心电图示：病理Q波 D 发作时心电图示相关导联ST段抬高
E 发作时心电图示ST段压低
54．对已有冠心病心绞痛患者，为明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术，下列哪项检查方法最有意义？
A 放射性核素检查 B 冠状动脉造影 C 左心室造影
D 超声心动图 E 心脏X线检查
55．急性心肌梗死心源性休克的主要原因是：
A 心律失常 B 乳头肌功能失调 C 呕吐、多汗造成的低血容量
D 心肌收缩力减弱，心排血量降低 E 剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张
56．下列哪项是急性心肌梗死最多见的并发症？
A 栓塞 B 室壁瘤 C 心脏破裂 D 乳头肌功能失调
E 心肌梗死后综合征
57．心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：
A ST段抬高 B ST段普遍压低 C T波呈V型倒置
D T波异常高耸 E 病理性Q波
58．急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是：
A 预激综合征 B 房室传导阻滞 C 室上性心律失常
D 室性期前收缩或短阵室速 E 非阵发性房室交界性心动过速
59．风心病、二尖瓣狭窄时出现急性肺水肿是由于：
A 肺静脉压及PCWP升高 B 肺小动脉痉挛造成肺动脉高压
C 体循环淤血，静脉压升高 D 左心室排血量减少 E 以上都不是
60 男，64岁，因肝硬化食道静脉曲张破裂出血入院，血压140/90mmHg，ECG示V4-5 ST段水平下移2mm。下列处理哪项不宜？
A 三腔管压迫止血 B 静滴维生素K C 静滴血管加压素 D 静注立止血
E 口服凝血酶
61 男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8 X 109/L，s 0.6，AFP<50μg/L，AST 60u， HBsAg (+)。最可能的诊断是：
A 肝脓肿 B 肝炎后肝硬化 C 慢性活动型肝炎 D 原发性肝癌
E 肝豆状核变性
62 男，45岁，右上腹痛月余，满腹痛1小时。体检：体温38℃，巩膜轻度黄染，肝右肋下3.5cm， 质硬、触痛，脾未触及，腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔抽出少量血性液体。最可能的诊断是：
A 肝硬化合并门静脉血栓形成 B 肝硬化合并结核性腹膜炎
C 肝硬化合并消化性溃疡穿孔 D 胆囊炎胆石症并胆囊穿孔
E 原发性肝癌结节破裂出血
63．风心病、二尖瓣狭窄最常见的心律失常：
A Ⅰ0房室传导阻滞 B 室性期前收缩 C 心房颤动
D 室性心动过速 E 交界性期前收缩
64．风湿性心脏病中最易发生猝死的是：
A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄
D 主动脉瓣关闭不全 E 二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
65． 45岁，男性，因间断心悸、气短，伴浮肿、少尿入院，拟诊为扩张型心肌病并心力衰竭，为明确诊断以下哪项辅助检查最为重要？
A 心电图检查 B 心脏X线检查 C 超声心动图
D 核素心肌显象 E 右心导管检查
66．梗阻性肥厚型心肌病患者，出现心前区痛、头晕，最适宜的治疗药物是：
A β受体阻滞剂 B 硝酸甘油 C 罂粟碱 D 去痛片 E 安定
（二）、A3型题
（67～69题）
男，48岁，半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑便2次，量约600g，伴头昏心悸急诊。体检：血压75/45mmHg，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未触及，
脾肋下3cm，移动性浊音（+）。
67 此时首选的处理是：
A 口服凝血酶 B 快速输液、输血 C 急诊胃镜查出血部位
D 诊断性穿刺明确腹水性质 E 急查红细胞压积
68 如经三腔管压迫止血后无继续出血，24小时后的处理是：
A 三腔管继续压迫24小时 B 继续压迫至大便潜血转阴后放气拔管
C 气囊放气后留置三腔管 D 放气拔管，继续内科治疗
E 放气拔管，转外科手术治疗
69 降低门静脉压的药物宜首选：
A 静脉滴注血管加压素 B 静脉滴注西米替丁 C 静脉滴注奥美拉唑
D 口服普奈洛尔（心得安） E 口服硝酸甘油
（70～71题）
男，55岁，有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度压痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm X 3cm X 4cm 圆形低密度病灶。
70 下列哪项检查有助于诊断？
A 乳酸脱氢酶 B 丙氨酸氨基转移酶 C 甲胎蛋白 D 碱性磷酸酶
E r-谷氨酰转肽酶
71. 上述检测结果阴性，为与血管瘤相鉴别，应首选下列哪项措施？
A 手术探查 B 癌胚抗原测定 C 定期B超复查 D CT增强扫描
E 抗癌药试验治疗
（72～75题）
男，47岁，既往健康，每日饮酒3～4两已20余年，2周前健康体检发现肝脾大。今日
午前突然呕鲜血400ml，排柏油样便约300ml。查体：体温37℃，血压90/60mmHg，
神清，巩摸轻度黄染，有肝掌和蜘蛛痣，心肺听诊正常，腹平软无压痛，肝肋下3cm，
脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
72 其上消化道出血最可能的病因是：
A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 食道静脉曲张破裂出血
E 食管贲门粘膜撕裂综合症
73 最适宜的有效止血方法是：
A 三腔二囊管压迫止血 B 血管加压素静脉滴注 C 胃镜下硬化剂注射
D 奥美拉唑静脉注射 E 立即手术止血
74 如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪种药物可能预防再出血？
A 奥美拉唑 B 立止血 C 凝血酶 D 西沙比利 E 心得安
75 新近可采取下列那种非手术方法从根本上解除门脉高压？
A 长期静脉滴注小剂量血管加压素 B 长期口服大剂量心得安
C 反复多次胃镜下注射硬化剂 D 反复多次行胃镜下食道曲张静脉套扎术
E 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
（76～79题）
肺心病患者咳黄痰伴发热，喘息加重二天。体检：嗜睡状，心率120次/分，肝肋下3cm，
双下肢浮肿，血气分析：pH7.27，PaO2 48.5mmHg，PaCO2 77.7mmHg，SaO2 76.7%。
76. 本例应选择正确地吸氧方法是：
A 持续鼻导管吸氧4升/分 B 间断鼻导管吸氧1.5升/分
C 持续鼻导管吸氧，吸氧流量1—2L/min D 面罩吸氧，吸氧浓度35%
E 面罩吸氧，吸氧浓度40%
77．上述病例，根据血气分析结果指出存在哪种酸碱紊乱？
A 呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒
D 代谢性酸中毒 E 呼酸合并代碱
78．本例为纠正低氧血症及高碳酸血症，下列哪项不恰当？
A 积极吸痰 B 给予扩张支气管药物 C 控制感染
D 给呼吸兴奋剂 E 应用碱性药
79．本例应选择正确的吸氧方法是：
A 持续鼻导管吸氧4L/分 B 间断鼻导管吸氧1.5L/分 C 持续鼻导管吸氧1～2L/分
D 面罩吸氧，吸氧浓度40% E 面罩吸氧，吸氧浓度50%
（80～84题）
男，17岁，学生。2天前淋雨受凉，8小时前突发寒战、高热，右下胸痛，咳嗽，咳痰带血。检查：血压70/50mmHg、脉搏130次/分、细弱，呼吸30次/分，四肢冰冷，发绀，右下胸语颤增强、叩诊呈浊音，听到支气管呼吸音。
80．此例最可能的诊断是：
A 铜绿假单胞菌肺炎 B 肺炎球菌肺炎 C 克雷白杆菌肺炎
D 病毒性肺炎 E 军团菌肺炎
81．对此例首选的检查是：
A 血清抗体测定 B 心电图检查 C 痰细菌学检查
D 胸部X线片 E 动脉血气测定
82．此例最紧急最重要的治疗应是：
A 使用呼吸兴奋剂 B 肾上腺素升高血压 C 持续低流量吸氧
D 补足血容量回升血压 E 大剂量青霉素G静滴
83．此例诊断确定后应首选抗生素是：
A 庆大霉素 B 丁胺卡那霉素 C 红霉素
D 青霉素G E 3代头孢菌素
84．上述病例应用抗生素的最适疗程为：
A 2—3周 B 4—8周 C 1周
D 用至肺部病变完全消失 E 肺部病变完全消失后再用2周
（85～87题）
男，32岁，患淋巴瘤化疗3个疗程（3周一个疗程）后，近二周来发热，38.5～39℃，轻咳，伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状阴影，部分有融合。临床考虑血行播散型肺结核。
85．为确诊，下列哪项检查最有价值？
A PPD试验 B 细菌学检查 C 结核菌抗体D 肺CT E 肺功能
86．对此例给予下列哪组药物治疗为宜？
A 头孢拉定+丁胺卡那 B 链霉素+左氧氟沙星
C 异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素 D 左氧氟沙星+异烟肼+利福平
E 吡嗪酰胺+乙胺丁醇+丁胺卡那+青霉素
87．对于吞噬细胞内的偶然繁殖结核菌具有杀灭作用的药物是：
A 异烟肼 B 利福平 C 链霉素 D 吡嗪酰胺 E 乙胺丁醇
（88～90题）
50岁，男性，近一个月觉气短，乏力，纳差，近三天咳少量血痰，胸闷不适来诊，
体检：BP150/90mmHg，T37℃，右上肺可闻吸气性哮鸣音，心脏无异常所见。
二个月前X线胸片无异常。吸烟20年，每日烟量20支。
88．门诊医生应该如向患者交待病情？
A 告诉患者可能患肺癌 B 转回本单位抗炎治疗
C 对患者解释少量咯血无需治疗 D 建议患者进一步详查，以明确诊治方向
E 转结核病院
89．该患进一步应行哪项检查？
A 胸部B超 B 磁共振（MRI） C 肺CT D 肺核素扫描 E 血肿瘤标记物
90．经查，怀疑肺门部病变，下一步确诊最合适的检查方法是：
A 纤维支气管镜检查 B 痰细胞学 C 支气管动脉造影
D 肺功能测定 E 胸部B超检查
（三）、B型题
（91～96题）
A 肺部弥漫性哮鸣音 B 异常支气管呼吸音 C 恒定性响亮湿罗音
D 锁骨上下部捻发音 E 胸膜摩擦音
下列疾病于胸部体检时可听到：
91. 喘息型慢性支管炎急性发作期
92. 支气管哮喘
93. 急性左心衰竭
94. 肺炎球菌肺炎
95. 支气管扩张症
96. 浸润性肺结核
（99～104题）
下列疾病选用哪种药物治疗为宜？
A 青霉素 B 红霉素 C 万古霉素 D 头孢哌酮 E 米诺还素
F 丁胺卡那霉素 G 甲硝唑或替硝唑
99. 肺炎球菌肺炎首选
100. 胆系感染首选
101. 肺脓肿痰培养有脆弱拟杆菌生长应加用
102. 支原体肺炎首选
103. 耐酶金黄色或表皮葡萄球菌感染
104. 浸润性肺结核强化治疗阶段可加用
（105～107题）
下列体征见于哪种疾病？
A 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 B 肺动脉第二音亢进呈固定分裂
C 胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音 D 心尖部舒张早期渐弱性隆隆样杂音
E 胸骨右缘第二肋间粗糙收缩期吹风样杂音
105. 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
106. 先天性心脏病房间隔缺损
107. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄
二、填空题
1．自发性气胸临床分为三种类型， ， ， 。
2．阻塞性通气功能障碍的肺功能改变为：
第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值＜ ，最大通气量小于预计值的 。
3．阻塞性肺气肿肺功能改变主要有：
第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜ ；最大通气量低于预计值的 ；残气量占肺总量的百分比＞ 。
4．Ⅱ型呼吸衰竭时动脉血气PaO2和PaCO2的改变为：PaO2 ＜ ，PaCO2 ＞ 。
5．心力衰竭时基础问题是心功能曲线向 偏移。当LVEDP> mmHg时，出现肺充血症状和体征。若CI < L/min.m2时，出现低心排血量的症状和体征。
6．阵发性室上性心动过速发作治疗方法有 ； ； 。反复发作者应做 。
7．目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压 mmHg 和/或舒张压 mmHg ，即诊断为高血压。根据血压增高的水平，将高血压分为三级。1级高血压 mmHg；2级高血压 mmHg；3级高血压 mmHg。
8．对高血压病患者，在选择降压药物时应注意如合并支气管哮喘不宜选用 ；如合并痛风，不宜选用 ；如合并高血钾，肾动脉狭窄时不宜选用 和 。
9．急性冠状动脉综合征的临床表现可为 、 或 。
10．梗死前心绞痛包括 和 。
11．有Q波心肌梗死患者，其心电图的特征性改变为 、 及 。
12．急性心肌梗死时，血清心肌酶含量增高，且有动态变化，具有诊断意义。常做下列3种酶的测定：
开始升高时间
高峰时间
恢复正常时间
肌酸激酶
①
②
③
天门冬氨基转移酶
④
⑤
⑥
乳酸脱氢酶
⑦
⑧
⑨
13．正常成人的二尖瓣口面积为 cm2。轻度二尖瓣狭窄瓣口面积为 cm2；中度二尖瓣狭窄瓣口面积为 cm2；重度二尖瓣狭窄瓣口面积为 cm2。
14．周围血管征包括 、 、 、 及 。
15 慢性胃炎最可靠的诊断方法是
16.诊断Hp感染首选的检查方法是 、复查的首选方法是 。
17.溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过 。
18.浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理区别在于 是否完整。
19.六因素假说包括 、 、 、 、 、 。
20. 的存在是溃疡发生的决定因素。
21.消化性溃疡典型的临床特点是 、 、 。
22.十二指肠溃疡节律性疼痛特点是 、胃溃疡的节律性特点是 。
23.X线确定溃疡的征象是 。
24.胃溃疡的龛影位于胃轮廓之 、胃癌的龛影位于胃轮廓之 。
25. 消化性溃疡的并发症包括 、 、 、 。
26. 血淀粉酶 升高、 下降、持续 天
27.尿淀粉酶 升高、持续 周
28.血脂肪酶 升高、持续 天
29.上消化道大量出血是指短期内失血量超过 ml或循环血容量的 。
30. 上消化道出血的常见病因 、 、 、 。
31 上消化道出血的特征性表现是 和 。
32. 柏油便的特点是 、 、 、 。
33 上消化道出血充分扩容后仍无尿提示 。
34. 肠性氮质血症出血后 上升， 小时达高峰，一般< mmol/L， 天降至正常。
35. 出血量的判断：粪便隐血试验阳性 ml/d、黑粪 ml/d、呕血胃内潴留 ml。
36. 纠正上消化道出血时，尿量是判断 衰竭改善的有价值指标。
37. Crohn病的大便呈 、溃疡性结肠炎的大便呈 。
38. 控制炎症性肠病病情活动最有效的药物是 。
39. 溃疡性肠结核X线下出现 征象。
40. 结肠镜下活检发现 或 对腹部结核病有确诊意义。
三、名词解释
1．慢阻肺（COPD） 2．慢性肺源性心脏病 3．气道高反应性（AHR）
4．肺性脑病 5．社区获得性肺炎（CAP） 6．医院获得性肺炎（HAP）
7．干酪样肺炎 8．毁损肺 9．开放性肺结核 10．活动性肺结核
11．心力衰竭 12. 泵衰竭 13. 心室重构 14. 心律失常 15. 心绞痛
16．不稳定型心绞痛 17. 心肌梗死 18. Graham steel杂音19. Ewart征
20．Austin-Flink杂音 21.PPI 22.NSAID 23.Hp、 24.Grey-turner征
25. Cullen征 26.SASP
四、问答题
1．概述支气管哮喘？
2．应从哪些方面鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？
3．详细阐述什么是呼吸衰竭？
4．Ⅱ型呼吸衰竭为什么要持续低流量吸氧？
5．详细解释科赫（Koch）现象？
6．论述洋地黄中毒的临床表现及其处理方法。
7．简述左心衰竭的治疗方法。
8．简述不稳定型心绞痛的治疗原则。
9．心力衰竭的基本病因有哪些？
10．急性心肌梗死的临床特点有哪些？
五、简答题
1．简述慢性支气管炎的诊断
2．简述肺气肿胸部X线的主要特点
3．简述慢性肺源性心脏病胸部X线的主要特点
4．简述慢性肺源性心脏病心功能代偿期特征性体征
5．慢性肺源性心脏病应用强心剂的指征是什么？
6．心力衰竭的常见诱因有那些？
7．冠心病分几型？
8．常用降压药物有哪几种？
9．泵衰竭Killip分级？
10．急性心肌梗死时间接判断溶栓再通指标是什么？
六、案例分析
病例分析题一：
男患，75岁，慢性咳嗽、咳痰伴气喘30年，间断心悸、活动后气短、双下肢浮肿7年。近一周因感冒后咳嗽、喘加重，多汗，逐渐出现嗜睡，不能平卧急诊住院。查体：神志不清，慢性病容。体温37.2℃，P112次/分，R24次/分、BP140/90mmHg。皮肤潮红湿润，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，胸部叩诊过清音，两肺可闻及干、湿罗音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝大肋下4cm，质地中等、触痛阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。
1、 根据病情考虑是哪一类疾病？
2、 病情加重的原因是什么？
3、 通过病史及查体写出相应的诊断？
4、 应行哪些必要的辅助检查？
5、 急需制定哪些治疗原则？
病例分析题二：
男患，56岁，近一个月来晨起活动时出现心前区闷痛，伴紧缩感，不放散，休息5～10分钟后可缓解。发病以来无咳嗽及发热，饮食、睡眠尚好，二便正常。查体：P 76次/分，Bp：130/80mmHg，神志清晰，肥胖体型。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。叩诊心界不大，心率 76次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾不大。双下肢无浮肿。辅助检查：静息心电图正常。动态心电图示：上午7时患者胸痛发作时，出现ST段水平下移0.1mv。胸痛缓解后恢复。
1． 考虑该患的诊断是什么？
2． 其诊断依据有哪些？
3． 为明确诊断并且有利于判断病变程度和范围，该患最需要做哪项检查？
病例分析三
女患，42岁，以活动后心悸、气短7年，加重2个月为主诉而入院。患者于7年前开始自觉劳累后心悸、气短，曾在当地医院诊断为“风心病二尖瓣狭窄”。近2个月来稍活动即可感觉心悸、气短，有时咳嗽，咳白色泡沫样痰，双下肢浮肿，夜间需高枕卧位。发病以来无发热、咯血及胸痛，食欲尚可，尿量约700ml/日，无血尿，大便正常。查体：T 36.5℃，P 92次/分，脉律不齐，R 20次/分，Bp：110/70mmHg。神志清晰，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细小水泡音。心率 120次/分，心律绝对不齐，心尖区可闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，P2亢进。腹软，无压痛，肝肋下2.0cm，Ⅱ度硬，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度压陷性水肿。心电图示：房颤（心室率120次/分）。
1． 考虑该患的诊断可能是什么？
2． 其诊断依据有哪些？为明确诊断该患最需做哪项辅助检查？
