在临床输血过程中，临床医生常常碰到输血期间或输血后发热的临床问题，准确找到发热原因，有助于诊断与治疗处理；同时有助于提高各位同行，尤其是在做执业医师资格考试考试试题（输血方面）的准确度。输血期间或输血后发热常考虑：
1） 非溶血性发热输血反应。这是输血最常见的并发症，属即发反应。在输血10~20min或输血后1-2小时内发生，患者体温升高1℃以上，并排除其它发热原因即可诊断。常表现为寒战，发热，恶心，呕吐，出汗，皮肤潮红（多无荨麻疹等，与过敏反应鉴别），多无血压下降（与溶血性输血反应鉴别点）。主要由于接受输血患者血浆内含有抗白细胞或血小板抗体，蛋白质、细菌等污染血液输血用具。处理予解热止痛药，抗组胺药（开瑞坦），减少或停止输血。寒战严重时可给哌替啶（杜冷丁）25mg im、非那根（异丙嗪）25mg im、10%葡萄糖酸钙10ml iv或者糖皮质激素。
2） 溶血性输血反应。这是输血最严重的并发症，有即发性和延迟性溶血性输血反应。典型的症状为病人输入几十毫升血后（时间长短不一，和抗体效价输血速度等有关）,立即出现沿出血静脉的的红肿及疼痛，寒战，高热，心悸，呼吸困难胸痛，腰背酸痛.头痛.胸闷，也可突然血压下降，休克。随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疸.表现为发热，发冷，恶心呕吐；呼吸急促，心动过速；贫血，血红蛋白尿，血红蛋白下降，血浆呈红色，尿隐血试验阳性，手术区渗血，黄疸，胸背痛（与细菌性污染反应，过敏反应的主要鉴别要点）。原因由于输血供者与受者之间免疫不相合，输入未发现的抗体，输血时同时输入低渗液体等。 急性血管内溶血性输血反应是临床上的急重症，需要紧急处理。具体的措施如下：（1）立即停止血液输注，密切观察血压、出入量，尿量，出血倾向，K+，肌酐，尿素氮，凝血功能（2）换用晶体液或胶体液维持液路，大量补液，口服或静脉1000ml以上，并利尿。尿量100ml/h，不需常规使用碱性药物，除非有血红蛋白尿或酸中毒，碳酸氢钠100-200ml。若有肾衰，限制补液。（3） 维持血压和心率。（4）保持气道通畅。（5）给与利尿剂或扩容利尿同时进行（后面两种无利尿）。（6）留取血和尿标本进行输血反应相关系列检查。（7）由血库开始进行“疑诊输血反应”的相关检查程序（检查相应记录和文案，确认有无发放和输注错误——观察血浆颜色判断是否有血红蛋白血症——进行直接抗人球蛋白试验——重新进行配血试验/交叉配血——需要时进行ABO/Rh等其它血清学检查——分析尿液有无血红蛋白尿）。如果确证为血管内溶血性输血反应则开始下面的步骤。（8）监测肾功能（BUN，肌酐）。（9）检测凝血状态（PT，PTT，FIB）（10）监测有无溶血征象（LDH，胆红素，结合珠蛋白）（11）如果怀疑败血症，作相应的培养。
除了上述紧急措施外，对急性血管内溶血性输血反应的处理应该包括下面的步骤：1.抗休克，保证有效的血液循环。2.监测和保护肾功能，包括补液、利尿和1～2ug/kg/min的多巴胺。3.监测凝血功能，及时发现和处理DIC，在有证据时可以应用肝素。首剂3000-6000U,此后600-1200U/h静滴，直至不再发展。血小板和纤维蛋白原减少可输血小板，新鲜血浆。4.
2.对于急性血管外溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应一般不需要紧急的处理，利尿、监测肾功能和凝血状态就足够了。
3） 过敏反应 主要表现为荨麻疹（与溶血性输血反应，细菌性污染反应鉴别点），也可以出现发热，发冷，腹泻、腓肠肌痛，严重时也可以出现出汗，皮肤潮红，支气管痉挛，肺部哮鸣音，血压下降，休克等。主要由于输入血液，血浆蛋白和血液成分制品含有IgA抗体或受血者体内已存在相应的IgE抗体。处理予立即停止输血，单纯荨麻疹给抗组胺药（开瑞坦），支气管痉挛者皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml，严重或持续者地塞米松5mg iv，必要时插管，气管切开等抢救处理。过敏性休克时先皮下注射肾上腺素，肌注间羟胺10mg，静滴地米，并按休克处理。会厌水肿，皮下注射肾上腺素，静注地米，插管，气管切开。有时过敏反应为溶血先兆，减慢速度，密切观察，处理后可继续输血。
4） 细菌性污染反应 大多数发生在输血期间（与一般的感染相鉴别），也有发生在输血后，如输完血小板后1---3小时内。主要表现为高热，发冷，剧烈寒战，恶心呕吐腹泻，血压下降，休克（记住，症状类似感染性休克），DIC，可导致死亡。[与过敏比没有呼吸方面问题]原因主要由于各环节细菌污染了血液，如采血消毒后仍残留在皮肤碎片，献血者处于菌血症状态，体外保存不当等。处理停止输血，强力抗感染，可用糖皮质激素，扩容升压，抗休克治疗。血、尿、剩余血样细菌培养。
5） 其它，如感染，原发性疾病如自身免疫性疾病，血液性疾病，内分泌代谢疾病，肿瘤等。结合患者病史和体征等可以明确。
