消化系统----总论:消化系统由消化管和消化腺组成，其功能是消化食物，吸收营养，排出消化吸收后的食物残渣。咽与口腔还参与呼吸和语言的活动。
消化管是一条从口腔到肛门，粗细不等的管道。自上而下，依次为：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。在临床工作中，通常把从口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。
消化腺分泌消化液，消化液中含有分解食物的各种酶。按消化腺体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的消化器官，厂分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如胃腺、肠腺等。
口腔---口腔oral cavity是消化系统的起始部，前为上、下唇，二侧为颊，上为腭，下为口底。向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。
口腔可分为口腔前庭 oral vestibule和固有口腔 ord cavity nroner，前者是上、下唇和颊与上、下牙弓和牙龈之间的狭窄空隙。后者位于上、下牙弓和牙龈所围成的空间，其顶为腭，口底由粘膜、肌和皮肤组成。
一、口唇
口唇 oral livs可分为上、下唇，外面为皮肤，中间为四轮匝肌，内面为粘膜。外表看到呈红色的部分为皮肤与粘膜的移行部，其内无粘液腺，但含有皮脂腺。在上唇外面中线处有一纵形浅沟，称人中 Philtrum，为人类所特有。上唇两侧以弧形的鼻后沟 nasolabial sulcus与颊部分界。口裂两侧，上、下唇结合处为口角，口角约平对第1磨牙。
上唇和下唇以及颊部的口腔粘膜移行于上、下颌骨牙槽突，并附于牙颈，称牙龈gin－ giva。牙龈厚而致密，与牙槽突骨膜紧密相连。上、下唇内面正中线处，与牙龈基部之间各有一小粘膜皱襞相连，称上唇系带和下唇系带。
颊------颊 cheek位于口腔两侧，由粘膜、颊肌和皮肤构成，在上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘 膜上有腮腺管乳头，是腮腺管的开口。
腭----- palate 是口腔的顶，分隔鼻腔与口腔。腭分硬腭和软腭两部。
硬腭 hard palate位于腰的前2／3，其骨性基础是上颌骨的腭突及腭骨的水平板，表面覆盖粘膜。粘膜厚而致密，与骨膜紧密相贴。
软腭 soft Palate 位于腰的后1／3，其基础是横纹肌，表面也为粘膜被覆。软腭后部向后下方下垂的部分称腭帆，其后缘游离，后缘的正中部有垂向下方的突起，称腭垂（悬雍垂）uvula。软腭于两侧各向下方分出两个粘膜皱襞，前方一对为腭吞弓palatoglossal arch，延续于舌根的外侧，后方的一对为腭咽弓palatopharyengeal arch,向下延至咽侧壁。 腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成咽峡fauces isthmusof，它是口腔通向咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。
软腭在静止状态垂向下方，当吞咽或说话时，软腭上提并与咽后壁相贴，这样，将鼻咽与日咽隔开。软腭的上提运动主要由腭帆提肌的收缩来完成的。
牙----
（一）牙的形态
牙 teeth dentes嵌于上、下颌骨的牙槽内。在外形上，每个牙分牙冠、牙颈和牙根三部。暴露在口腔内的部分为牙活，嵌入上、下颌骨牙槽内的部分为牙根，介于牙根和牙冠交界部分为牙根。切牙的牙冠扁平，尖牙的牙冠呈锥形，均只有1个牙根。磨牙的牙冠最大，呈方形，有2或3个牙根。每个牙根有根尖孔通牙根管，进而进入牙冠内较大的牙冠气腔。牙根管与牙冠腔合称牙腔dental cavity或髓腔 pulp cavity。
（二）牙的种类和排列
根据牙的形态和功能，可分为切牙incisors、尖牙canine teeth、前磨牙premolars和磨牙molars。
人的一生中换牙一次。第一套牙称乳牙 deciduous teeth，从出生后 6～7个月开始陆续生长，到3岁左右出齐，共20个。第二套牙为恒牙 permanent teeth。 6—7岁时，乳牙开始脱落，恒牙中的第1磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右均出齐。第3磨牙萌出最迟，称迟牙或智牙wisdom tooth 到成年后才长出，有的甚至终生不出。恒牙全部出齐共32个。
乳牙在上、下颌的左半与右半各5个，总数为20。恒牙在上、下颌的左半与右半各8个，总数为32。临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“＋”记号划分上、下颌及左、右两半，共4区，并以罗马数字I～V标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙，如“└6”表示左上颌第1恒磨牙；“Ⅳ┑”则表示右下颌第1乳磨牙。
（三）牙组织
牙由守本质 dentine、釉质 cenmal。牙骨质 cement和牙髓dental pulp组成。牙本质构成牙的大部分。在牙冠部的牙本质外面覆有釉质，釉质为全身最坚硬的组织。在牙根部的牙本质外面包有牙骨质。牙腔内为牙髓，由结缔组织、神经和血管共同组成。
（四）牙周组织
牙周组织包括牙周膜periodotal membrane、牙槽骨alveolar bone和牙龈gingiva 三 部分，对牙起保护、固定和支持作用。牙周膜是介于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织， 固定牙根，并可缓冲咀嚼时的压力。牙龈是口腔粘膜的一部分，血管丰富，包被牙颈，与牙槽骨的骨膜紧密相连。
舌tongue----以横纹肌为基础，被覆粘膜，有协助咀嚼、搅拌、吞咽食物、感受味觉和 辅助发音的功能。
（一）舌的形态
舌分舌尖、 舌体和舌根三部分。舌体占舌的前2／3，舌根占舌的后 1／3，两者在舌背 以“”形的界沟为界。界沟尖端有一小凹，称舌盲孔，为甲状腺发生的地方，是胚胎时期甲状舌管遗防。
（二）舌粘膜
舌背粘膜上有许多小突起，称舌乳头 vapillae of tonsue，其中数量最多，体形最小，通常呈白色的，称继状乳头，几乎布满舌背前2／3。舌尖及舌体两侧缘，有呈鲜红色。的菌状乳头。在舌外侧缘的后部，还有叶状乳头，在人类不发达。舌乳头中最大的为轮廓乳头，排列于界沟前方，约7～11个，乳头中央隆起，周围有环状沟。轮廓乳头、菌状乳头以及软腭、会厌等处粘膜上皮中，含有味觉感受器，称味蕾，有感受酸、甜、苦、咸等味觉功能。
在舌根背部粘膜内，有许多由淋巴组织组成的小结节，称舌扁桃体。
舌下面的粘膜在舌的中线上，形成一粘膜皱壁，向下连于口底前部，称舌系带。在吞系带根部的两侧有1对小圆形隆起，称舌下阜，下颌下腺管及舌下腺大管开口于此。由舌下阜向口底后外侧延续为舌下襞，其深面藏有舌下腺，舌下腺小管开口干舌下襞表面。
（三）舌肌
舌肌为横纹肌，可分为舌固有肌和舌外肌两种。舌固有肌指舌本身的肌，起止均在 舌内，其肌纤维分纵行、横形和垂直三种，收缩时，分别可使舌缩短、变窄或变薄。舌外肌起自舌外，止于舌内，共有四对，其中以颏舌肌genioglossus在临床上较为重要，这是一对强有力的肌，起自下颌体后面的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧收缩使舌伸向对侧。
口腔腺---分泌唾液，根据腺的大小和位置，分大唾液腺和小唾液腺两类。后者小，数目多，位于口腔各部粘膜内，属粘膜腺，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺有3对。
（一）腮腺
腮腺parotid gland形状不规则，腺分浅部与深部。浅鄙略呈三角形，上达颧弓下至下颌角，前至咬肌后1／3的浅面，后续腺的深部。深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。腮腺管自腮腺前部发出，在颧弓下方一横指处，横过咬肌浅面，穿颊肌开口于与上颌第2磨牙相对的颊粘膜上的腮腺管乳头。位于腮腺浅部前缘与咬肌前缘之间、腮腺管起始部上方，可有与腮腺组织完全分开的副腮腺，多呈椭圆形，其导管汇入腮腺管，出现率为35％。
（二）下颌下腺
下颌下腺submandibular gland位于下颌骨下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺内侧面发出，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下阜。
（三）舌下腺
舌下腺sublingual gland较小，扁长圆形，位于口底否下襞的深面，导管有大、小两种，大管1条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约10条，开口干舌下襞表面。
咽--------咽pharynx是漏斗形肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上方固着于颅底，向下于第6颈椎下缘续于食管。咽的后壁及侧壁完整，其前壁几不存在，因咽的前方分别通鼻腔、口腔及喉腔。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
一、鼻咽
鼻咽nasopharynx是咽腔的上部，介于颅底与软腭之间，经鼻后孔与鼻腔相通。鼻咽的顶和后壁互相移行相连，呈倾斜的圆拱形，常合称为顶后壁。此壁的粘膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体pharyngeal tonsil，在婴幼儿已较为发达。有的儿童咽扁桃体可出现异常的增大，以致使鼻咽腔变窄，影响呼吸，熟睡时张口呼吸。6～7岁后开始萎缩，至10岁后差不多完全退化。
在鼻咽的两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口 pharyngeal opening of auditory tube，此口呈镰状或三角形，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。咽鼓管开放时（如吞 咽或打呵欠），空气通过咽鼓管咽口进入鼓室，以维持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌经咽鼓管传播到中耳，引起中耳炎。小儿的咽鼓管较短而宽，咽鼓管咽口与咽鼓管鼓室日在同一高度，故儿童患急性中耳炎远较成人为多。
咽鼓管的后外1／3为咽鼓管骨部，前内2／3为咽鼓管软骨部，软骨部的内侧端环绕咽口的前、上、后方形成明显的隆起，称咽鼓管圆枕tubal torns，它是寻找咽鼓管咽口的标志。在咽鼓管咽口附近粘膜内的淋巴组织称咽鼓官扁桃体ubal tonsil。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝pharyngeal recess，是鼻咽癌的好发部位。
二、口咽--- oropharynx是咽腔的中部，介于软腭至会厌上缘平面之间，向上通鼻咽，向下通喉咽，向前经咽峡与口腔相通。日咽的前壁主要为舌根后部，由此有一粘膜皱襞与会厌相连，称舌会厌正中襞，襞两侧的凹陷称会厌谷，异物也可停留此处。口咽的侧壁有腭扁桃体。
腭扁桃体palatine tonsil是淋巴组织与上皮紧密联结构成的淋巴上皮器官。 6岁以前发育快，青春期后开始萎缩，到老年仅留少量淋巴组织。腭扁桃体呈扁卵圆形，位于腭舌弓与眉咽弓间的扁桃体窝内，此窝上份未被扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物常停留于此，腭扁桃体的内侧面有两粘膜皱襞，腭扁桃体除内侧面外，其余部分由结缔组织的扁桃体囊包统。
腭扁桃体内侧面由上皮被覆，上皮陷入扁桃体实质内，形成深浅不一的扁桃休隐窝tonsillar crypts，并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于存留繁殖，成为感染病灶。扁桃隐窝的开口名扁桃体小窝tonsillar fossulae。
咽淋巴环由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成。五官科书刊中常有“咽侧索”一词，认为咽淋巴环的组成，在两侧除咽 鼓管扁桃体和腾扁桃体外，还有咽侧索。所谓的咽侧索，是指沿腭咽弓向上，从软腭后方到达咽隐窝的纵行条索状淋巴组织。咽淋巴环位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御和保护作用。
三、喉咽larvnsopharvnx----居咽的下份，位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，向下与 食管相续，向前经喉口与咽腔相通。在喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成梨 状隐窝Piriform recess。当咽食物时，喉口关闭，位于喉口两侧的梨状隐窝呈漏斗状张开， 引导食物经此进入食管，梨状隐窝是异物常易嵌顿停留的部位。
四、咽三---咽壁的肌层由咽缩肌和咽提肌两组横纹肌组成。咽缩肌包括上、中、下三部，呈叠瓦状排列，即咽下缩肌盖于咽中缩肌下部，咽中缩肌盖于咽上缩肌下部。当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。咽提肌位于咽缩肌深部，肌纤维纵行，起自茎突（茎突咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌）及腭骨（腭咽肌），止于咽壁及甲状软骨上绿。咽提肌收缩时，上提咽及喉，舌根后压，会厌封闭喉口，梨状隐窝开放，食团越过会厌，经喉咽进入食管。
食管－食管的位置与分部
食管esophagus为肌性管道，上端起自咽下缘，相当于环状软骨或第6颈椎下缘。下端终于胃贲门，相当于第11胸椎水平，前方平对第7肋软骨。食管经颈部和胸部，穿隔的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈部、胸部和腹部三部。颈部上起环状软骨下缘，下至胸骨颈静脉切迹水平，长约5cm。胸部上起胸骨颈静脉切迹，下至隔食管裂孔，长约18cm。 腹部由食管裂孔至胃贲门，此段最短，长约1—2cm。食管全长约25cm，临床测量以上颌中切牙为定点，在成人，由切牙至贲门为40cm。
胃－胃的形态和分部---
胃stomach，gaster是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。其大小和形态因胃充盈程度、体位以及体型等状况而不同。成年人胃在中等度充盈时，平均长度（胃底至胃大弯下端）为25～30cm，胃容量约1500ml。
一、胃的形态和分部
胃分上下口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。
胃的上口称贲门 cardia，接食管。下口称幽门 pylorus 通十二指肠。胃小弯lesser cur- vature of stomach，相当于胃的右上缘，自贲门延伸到幽门。胃钡餐造影时，在胃小弯的最低处，可明显见到一切迹，称角切迹angular incisure，它是胃体与幽门部在胃小s弯的分界。胃大弯greater curvature of stomachg始于贲门切迹cardisc incisure，此切迹为食左缘与胃大弯起始处所构成的锐角。胃大弯从起始处呈弧形凸向左上方，形成胃底的上界，此后胃大弯弧形凸向左，继而凸向前下方，直至第10肋软骨平面。经防腐剂固定过的空虚的胃，其前壁与后壁十分明确，充盈的胃就不存在明显的前后二壁。
胃的4部即：贲门部、胃底、胃体与幽门部。贲门部cardiac part指胃贲门周围的部分，与胃的其它部分无肉眼可见的界限。通过组织学的方法可以确定，因贲门部的胃粘膜内含有贲门腺，有别于胃其它部的膝体。胃底fundus of stomach指贲门切迹平面以上的部分，亦称回穹窿fornix of stomach，其中含有咽下的空气（约50ml），X线摄片上可见此气泡，放射学中称之为胃泡。胃体body of stomach上方与胃底相续，下界在胃小弯为角切迹，在胃大弯无明显界标，一般以胃大弯开始转为近于横向行走处为界，此处与角切迹之连线为胃体与幽门部的分界线。幽门部pyloric part居胃体下界与幽门之问。幽门的左侧份较为扩大，称幽门窦 pyloric antrum；右侧份呈长管状，管腔变窄，称幽门管pylonc canal。幽门塞通常居胃的最低部，幽门管长约2～3cm胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的“胃窦”即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部
胃的位置-------
胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左助弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。贲门与幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧附近。胃大弯的位置较低，其最低点一般在脐平面。
胃的位置因体型、体位、胃的虚盈等情况的不同而有很大的变化，矮肥体型者的胃位置较高，瘦长型者胃的位置较低。胃壁肌张力低、饱食后站立时，胃大弯最低点向下 可达髂嵴水平。
胃壁的结构----
胃壁的四层结构中，肌层由三层平滑肌组成，自外向内依次为纵层、环层与斜纤维。 环层最发达，在幽门处特别增强，形成幽门括约肌pyloric sphincter。有延缓胃内容物排空和防止肠内容物逆流至胃的作用。
胃粘膜层柔软，血供丰富，呈红色或红褐色。胃粘膜形成许多高低不一的皱襞，胃小弯处的4～5条纵行皱襞较为恒定。胃粘膜在幽门形成环行皱襞，突向腔内，称幽门瓣。
胃粘膜表面遍布不规则分布的小沟，小沟相互连成网状。网眼中的胃粘膜呈小丘样隆起，直径1～6mm，称胃区 gastric area，用放大镜观察，胃区表面有许多小凹陷，称胃小凹 gastric pit，是胃腺开口之处。
小肠－十二指肠
一十二指肠 ---小肠small intestine上起幽门，下接盲肠，在成人全长5～7m，分十二指肠、空肠与回肠三部。
一、十二指肠
十二指肠duodenum介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分上部、降部、水平部和升部四部。
（一）上部
十二指肠上部长约5cm，起自胃的幽门，走向右后方。至胆囊颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。十二指肠上。部近幽门约2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段称十二制肠球duodenal bulb,是十二指肠溃疡的好发部位。
（二）降部
十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约7—5cm，由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处。
（三）水平部
十二指肠水平部又称下部，长约10cm，自十二指肠下曲起始，向左横行至第3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。
（四）升部
十二指肠升部长约2—3cm，自第3腰椎左侧向上，到达第2腰椎左侧急转向前下方，形成
十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的部分为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的部分为平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬肌（又称Treitz 韧带）是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。
空肠和回肠----
空肠jejunum始于十二指肠空肠曲，占空回肠全长的2／5，占据腹腔的左上部；回肠 ileum占空回肠全长远侧3／5，在右髂窝续盲肠。回肠位于腹腔右下部，部分位于盆腔内。 空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。空肠与回肠的粘膜形成许多坏状襞，襞上有大量小肠绒毛，因而极大地增加了小肠的吸收面积。环状嬖在空肠上1／3段，最密最高，向下逐渐减少变小，到回肠下部几乎消失。粘睡层内含有淋巴滤泡，分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类，前者分散于空肠与回肠粘膜内，后者多见于回肠下部，有20～30个，呈梭形，其长轴与小肠长轴一致，常位于回肠的对系膜缘。肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。 空肠与回肠在腹腔内迂曲盘旋形成肠样。空、回肠二者之间没有明显的分界，但外观上，空肠管径较租，管壁较厚，血管较多，颜色较红；而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅。此外，肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。空、回肠肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的直血管较回肠长，回肠的动脉弓的级数多（可达4级或5级弓），而空肠的动脉弓级数少。 距回肠末端0.3—1m范围的回肠壁上，约2％的成人有长2—5cm的羹状突起，自肠壁向外突出，口径略细于回肠，称Meckel憩室，此为胚胎时期卵黄蒂未消失形成的。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。
estine是消化管的下段，全长约1.5cm，分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。除直肠、肛管以及阑尾外，结肠和盲肠具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和 肠肢垂。结肠带colic bands由肠壁的纵行肌增厚而成，有三条，沿肠的纵轴排列，三条结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋haustraof colon的形成是由于结肠带较肠管短，使后者皱摺成结肠袋，结肠袋为由横沟隔开向外膨出的囊状突起，当结肠袋被钡剂充盈时，具有特征性的X线象：结肠的阴影呈边缘整齐的串珠状。肠肢垂epiploicae ap－ pendices为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成。在结肠的内面，相当于结肠袋间的横沟处，环行肌增厚，肠粘膜皱摺成结肠半月襞。
一、盲肠
盲肠caecum是大肠的起始部，下端为膨大的盲端，左侧与回肠末端相连，上续升结 肠，以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回盲瓣是由回肠末端突入盲肠所形成的上、下两个 半月形的瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消 化吸收，并可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠位于右骼窝内，高位盲肠可在骼窝上方， 甚至到达肝右叶下方，低位盲肠可到达小骨盆内。
阑 尾---阑尾 vermiform appendix的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，平均长度6～8cm。儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长。中年以后逐渐萎缩变小。阑尾的外径介于0.5—1.0cm之间，管腔狭小，经阑尾孔开口于盲肠后内侧壁。
阑尾的位置因人而异，它可位于回肠末端的前面或后面，或位于盲肠后方或下方，也可越过骨盆缘进入盆腔内。根据国内体质调查资料，阑尾以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等，虽属少见，但在急腹症的诊断过程中，应考虑到。鉴于阑尾位置变化颇多，手术中有时寻找困难，由于三条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。
阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1／3交点（McBurney 点）为标志。有时也以左、右骼前上棘连线的右、中1／3交点（Lanz点）表示。
结 肠-------
结肠colon在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位。
（一）升结肠
升结肠 ascending colon居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的高低而异。升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。
（二）横结肠
横结肠 transverse colon起自结肠右曲，向左横行，止于结肠左曲。横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，活动度大，横结肠中部下垂至脐或低于脐平面。结肠右曲 right colic fiexure又称肝曲，位于肝右曲下方和右肾下端的前方。结肠左曲 left colic fiexure又称脾曲，其位置较结肠右曲为高，接近脾和胰尾，故结肠左曲的位置较高较深。
（三）降结肠
降结肠descending colon自结肠左曲起，沿左肾与腰大肌前面下行，至左髂嵴处续于乙状结肠。
（四）乙状结肠
乙状结肠sigmoid colon自左髂嵴水平开始，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠。乙状结肠借乙状结肠系膜连于骨盆侧壁，活动度较大。
直 肠---
<直肠rectum位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方。其上端在第3＃椎平面与乙状结肠相接，向下沿第4～5骶椎和尾骨前面下行，穿过盆隔移行于肛管，全长约10—14cm。直肠并非笔直，在矢状面上有两个弯曲，即骶曲和会阴曲。前者由于直肠在骶、尾骨前面下降，形成凸向后方的弯曲；后者是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲 。
直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成为直肠壶腹ampulla of rectum。直肠内面有三个直肠横襞，由粘膜及环行肌构成。最上方的直肠横襞接近直肠乙状结肠交接处，位于直肠左壁，距肛门约11cm。中间的直肠横襞最大而明显，位置最恒定，位于直肠右壁，距肛门约7cm。最下方的一条直肠横襞多位于直肠左壁，有时此横襞缺如。
肛 管-----
（一）肛管的形态
肛管anal canal的上界为直肠穿过盆膈的平面，下止于肛门，长约4cm，为肛门括约 肌所包绕，平时处于收缩状态，其生理功能是控制粪便的排泄。
肛管内面有6～10条纵行的粘膜皱襞，称肛柱anal columns，柱内有动、静脉及纵行肌。肛柱下端之间，彼此借半月形的粘膜皱囊相连，这些半月形的粘膜皱襞称区瓣anal valves。肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦 anal sinuses，窦口向上，肛门腺开口于此，窦内往往积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎。肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，环绕肠管内面，称齿状线dentate line。
齿状线是胚胎发生过程中肛膜破裂形成的。齿状线以上的部分来源于内胚层（后肠），其上皮为单层柱状上皮；齿状线以下的部分来源于外胚层（原肛），其上皮为复层扁平上皮。齿状线上方由内脏神经分布，下方由躯体神经分布。齿幢线也是静脉和淋巴回流的分界线。
在齿状线的下方，肛管内面由于肛门内括约肌紧缩，而形成略徽凸起的环形带，称肛梳anal pecten，该处皮肤轻度角化，深部为静脉丛。在肛门上方1～1.5cm处，在活体上可见皮肤上有浅蓝色的环形线，称白线white line，它的位置相当于肛门内、外括约肌之间，肛门指诊可触知此处有一环形浅沟，称括约肌间沟。白线至齿状线的距离约1cm。
肛门anus是肛管的下口，为一前后纵行的裂孔，前后径约2～3cm。肛门周围皮肤富有色素，呈暗褐色，成年男子肛门周围长有硬毛，并有汗腺（肛周腺）和丰富的皮脂腺。
（二）肛门括约肌
环绕肛管周围的肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌。
1．肛门内括约肌sphincter ani internus属平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助 排便的作用，对控制排便的作用不大。
2. 肛门外括约肌 sphincter ani externus为横纹肌，围绕肛门内括约肌的外面肛门外括约肌按其纤维所在部位，可分为3部。
（l）皮下部：为位于肛门周围应下的环形肌束，如此部肌纤维被切断，不会产生大便失禁。
（2）浅部：为围绕肛管下端的椭圆形肌束，前后方分别附着于会阴中心腱和尾骨尖。
（3）深部：为位于浅部上方较厚的环形肌束。浅部与深部是控制排便的重要肌束。 肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅、深部以及肛提肌的耻骨直肠肌 puborectalis共同构成一围绕肛管的强大肌环，称肛门直肠环，对肛管起着极 重要的括约作用。
肝的外形-----
肝liver，hepar是人体最大、血管极为丰富的腺体。它有别于其它腺体的一个特点，在于它接受双重的血液供应，即除接受肝动脉外，还接受肝门静脉的注入。
肝的功能极为复杂、重要，它是机体新陈代谢最活跃的器官，参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解。此外，激素、药物等物质的转化和解毒、抗体的生成以及胆汁的生成与分泌均在肝内进行。胚胎时期，肝还是造血器官之一。
我国成年人肝的重量男性平均1299.94g，女性平均1220.48g。肝的长径（左右径） 宽径（上下径） 厚（前后径）为258 152 58mm。
一、肝的外形
肝在活体呈红褐色，质软而脆。肝呈不规则的楔形，可分膈面、脏面和下缘。
膈面隆凸，与膈相接触，膈面的前部借镰状韧带分成厚而大的肝右叶right lobe与较小而薄的肝左叶left lobe。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区 bare area，裸区的左侧部分有一较宽的沟称腔静脉沟，有下腔静脉通过。
脏面朝向下后方，邻接许多脏器，因此在肝的脏面出现相应的压迹。脏面最为注目的乃位于中间部的横沟，称肝门porta hepatis，长约5cm，是肝固有动脉左、右支、肝左、右管、门静脉左、右支以及神经和淋巴管进出的门户，这些进出肝门的结构称肝蒂。肝蒂中三种结构的位置关系是：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。肝门的左侧可见到1条较深的狭裂，它由肝圆韧带裂与静脉韧带裂组成。肝圆韧带裂从肝的下缘开始，向后至肝门的左端，有肝圆韧带通过。肝圆韧带是脐静脉闭锁后的遗迹。静脉韧带裂从肝门的左端向后，有静脉韧带通过，它是胎儿时期静脉导管的遗迹。脏面的胆囊窝由肝下缘向后可达肝门，内纳胆囊，此窝与腔静脉沟虽不相连，但可视为肝门右侧的纵沟。上述的沟、裂和窝，整体呈似英文字母“H”，将肝分为4个叶：左叶位于肝圆韧带裂与静脉韧带裂的左侧；方叶quadrate lobe位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间；尾状叶caudate lobe位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间；右时位于胆囊窝与腔静脉窝之右侧。
肝下缘是肝的脏面与隔面之间的分界线，此缘在后方及右侧钝圆，在前方及左侧则较簿锐。在肝下缘与胆囊底及肝圆韧带接触处有阻囊切迹与肝圆韧带切迹。
肝的位置和毗邻-------
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，被胸廓所掩盖，仅在腹上 区左、右助弓间露出，直接接触腹前壁。
肝的上界与膈穹窿一致，在右侧锁骨中线上平第5肋间或第5肋，再向左，肝上界经胸骨体与剑突结合，最后终于左侧第5肋间左锁骨中线附近。肝下界即肝下缘，在右锁骨中线的右侧，肝下缘与右肋弓大体一致，故体检时，在右肋弓下不能触到肝。在腹上区左、右肋弓间，肝下缘居剑突下约3cm，3岁以下的健康幼儿，由于腹腔的容积较小，而肝体积相对较大，肝下缘常低于右肋弓下1.5～2.0cm，到7岁以后，在右肋弓下不能触到。
肝的脏面在左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管的腹部；在右叶，前部与结肠右曲 相接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。
肝外胆道--------
胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管收集，出肝门后，再经肝外胆道输送到十二指 肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管。
（一）肝总管
肝总管common hepaitc ductt长2—4cm，由肝左管与肝右管汇合而成。肝总管位于 肝十二指肠韧带内，其下端与胆囊管汇合成胆总管。
（二）胆囊
胆囊 gallbladder为贮存和浓缩胆汁的器官，呈长梨形，长约8—12cm，宽3～5cm，容量40—60ml，位于肝的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。
胆囊分底、体、颈3部，胆囊底是胆囊的盲端，圆钝而略膨大。胆囊底指向下前方，多露出于肝下绿，并与腹前壁的内面相接触。胆囊底的体表投影位置在右腹直肌外侧缘与右侧肋弓（第9肋软骨）相交处。胆囊体与底无明显分界。胆囊体向后逐渐变细为胆囊颈。胆囊颈细而弯曲，然后急转向后下方与胆囊管相续。胆囊管 cystic duct长3—4cm，直径约0.3cm，近胆囊颈的一段，其粘膜形成螺旋状的皱壁，称螺旋襞，胆结石常嵌顿于此处。胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（calot三角），是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志，因为胆囊动脉一般在此三角内经过（占61.67％），经胆囊颈左缘至胆囊。
（三）胆总管
胆总管 common bile duct-----起自肝总管与胆囊管的汇合点，向下与胰管相会合，长 4—8cm，管径3—6mm。胆总管起始段位于十二指肠上部上方，在肝十二指肠韧带内，然 后居十二指肠上部后方，再向下，在胰头与十二指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿 十二指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla，开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。在胆总管与胰管的末段也均有少量平滑肌包绕，分别称胆总管括约肌和胰管括约肌。肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存；进食后，尤其进高脂肪食物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠
胰pancreas---由外分泌和内分泌两部分结构组成。它是人体重要的消化腺，胰液（外 分泌）含有多种消化酶，有分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛，散 在于胰实质内（胰尾较多），主要分泌胰岛素，参与调节糖代谢。
胰是一个狭长形的腺体，全长14—20cm，胰体略呈三棱形，质地柔软，呈灰红色重 量为80.84—116.58g，横卧于腹后壁，约平第1～2腰椎，分头、体、尾3部，各部无明 显界限。
胰头为胰右端膨大部分，其上、下方和右侧被十二指肠包绕，胆总管在胰头后面的 沟内或在胰头与十二指肠降部之间经过，因此胰头癌可因肿块压迫胆总管而出现阻塞性 黄疸。在胰头的下部有一向左后上方的钓突，将肠系膜上动、静脉夹在胰头与钧突之间， 胰头癌因肿块压迫肝门静脉起始段，影响其血液回流，可出现腹水、脾肿大等症状。回体位于胰头与胰尾之间，较长，占胰的大部分。胰体的前面隔网膜囊与胃相邻，故胃后壁的癌肿或溃疡穿孔常与胰粘连。胰尾较细，向左上方抵达脾门。外科或局部解剖学所指的胰颈，为位于胰头与胰体之间狭窄部分，长约2～2,5cm，胃幽门位于其前上方，肠系膜上静脉和牌静脉在其后方汇合成肝门静脉。
胰管位于胰实质内，接近胰的后面，与胰的长轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿 途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。在胰头上部常有一小管，位于胰管上方，称副胰管，开口于十二指肠 小乳头。
