多数古代的医师及助产士知道，需要刺激及扩张肺脏以挽救频死的新生儿，不同的治疗方法如：来回震荡、拍击、摇摆、电刺激、倒提等，以达到轻加压或对胸部挤压的作用进行治疗。新生儿复苏的生理概念与技术发展成为合理的方法，历经了数百年的时间。
许多产科保健工作者对接生并复苏窘迫的新生儿觉得非常紧张，在美国尽管新生儿科专家及特殊护理护士近来不断增加，但许多婴儿仍出生在没有这类医师与设备的医院里。产前有异常史或产时出现合并症时，应警惕新生儿需复苏的可能性增大。有50%的病例不能予知需要复苏，这意味着产科保健工作者不能可靠地预测对能够复苏婴儿人员的需要。由于这些原因，所有接生人员都必须掌握新生儿复苏的技术。尽管对抑制的新生儿进行复苏是一项令人紧张的任务，但认识到新生儿生来具备生存能力，通常对单纯的非药物的措施反应良好，即可比较安心。除了最严重的窒息儿外，一般掌握几项简单的技能就能有效地进行复苏。
生理及病理
多种情况可增加婴儿出生时抑制，可因母用药引起，但最常见的原因是婴儿本身的低氧血症。引起胎儿低氧血症的原因很多，最常见的是母到胎儿血循环的供氧不足。胎儿对一定程度的缺氧及酸中毒可耐受，但这一情况却可危及儿童和成人，但若缺氧足够严重，则一系列损伤性表现随之而来。胎儿对缺氧的应力先有短暂的呼吸加快，随之呼吸停止，称为原发性呼吸暂停。在呼吸暂停时，这时心率有所下降，肌张力也开始降低，如果胎儿在这个时期出生，那么一般来说他对触觉刺激及给氧反应良好。但是，低氧血症如果态持续，胎儿情况逐步恶化，出现深而不规则喘息样呼吸，之后再次出现呼吸停止，即为继发性呼吸暂停。此时胎儿的心率、血压及氧分压明显下降。
此阶段出生的新生儿没有自主呼吸，对触觉刺激及给氧无反应，这种新生儿必须给予辅助换气以纠正低氧血症，否则不可避免地进一步恶化、死亡。因为临床上很难区分原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂停，任何新生儿出生时如无呼吸，都必须把它看作为继发性呼吸暂停。这并不意味医师不试图给予新生儿触觉刺激，而是在进一步采取更积极的措施前，只能给很短时间的刺激。对于处于继发性呼吸暂停的新生儿，任何治疗上的耽搁，都将明显延长有效自主呼吸的建立。
胎儿的心肺系统有两个特点，使受抑制的婴儿在试图建立宫外生活时造成问题。首先，出生时婴儿肺内充满液体，通过阴道过程中少量胎肺液被挤出，而最重要的因素是婴儿最初呼吸时所产生的压力，此压力使肺泡膨胀，同时将羊水挤入至肺毛细血管及淋巴管内。为开始清除此液体，这就要求最初的几次呼吸比以后呼吸的压力要大2~3倍。因此，如果新生儿只有微弱呼吸，就不能将空气吸入肺内，若不行干预情况会逐渐恶化。
第二个考虑的因素是肺血管床的循环，出生时通过肺血管床的血流相应较少，因为多数肺血通过动脉导管分流。正常情况下当新生儿开始呼吸时，血中氧分压升高使得动脉导管收缩而肺小动脉扩张。低氧血症的婴儿并无这种改变，由于持续胎儿循环的存在，使血中氧合作用进一步受损，这种恶性循环最终导致婴儿死亡。如果婴儿为轻到中度的低氧血症，100%氧气肺部换气足以建立宫外循环。然而，如果婴儿为严重的低氧血症，则需要胸外按压或用药。
新生儿复苏所需要的器械与设备
新生儿复苏最重要的步骤之一是准备。只要新生儿需护理，复苏器械就必须按顺序随时可用。由于许多复苏事前难于预测，最起码的设备是分娩前打开辐射加温台。产科保健人员要熟悉所有复苏需要的器械的存放处及复苏时这些设备的操作方法，因为在每个待产及接生单位新生儿工作台安置可以不同。有些医院辐射加温台旁的墙上挂着一个小钉板或架子，复苏所需的器械置于其上一目了然，最好能把药物剂量及其它提示单贴在辐射加温台旁的墙上，以便快速参考。
尚若孕期或产时有分娩抑制的婴儿的情况存在，则要事先将器械准备好。接生者要确保氧气管连接良好，能提供流量为每分钟5升的氧气；复苏面罩及气囊功能良好，面罩大小合适；吸引器接上管子，调整压力至负压达到或略低于100mmHg时自动关闭；喉镜镜叶片型号合适有充分的亮度。
新生儿的初步稳定与评估
（幻灯9 ） 复苏总是以快速评估新生儿为开端。Apgar评分不作为是否需要复苏的指征，因为远在一分钟Apgar评分作出之前，复苏就应开始，但它可用于说明复苏的效果。显然，当新生儿全身红润、有力，能啼哭时，这些步骤是不需的。这种新生儿只需擦干，或放在母亲身上或置于辐射保温台上。即使是这样的新生儿也需仔细观察任何发生的窘迫的体征。
治疗任何一个抑制的婴儿，重要的第一步是避免温度的应力，对于企图适应宫外生活的新生儿，寒冷是严重的应激。将新生儿置于辐射保温台上，擦干全身，可使热量丢失降低到最低程度。如果只是较轻度的抑制的婴儿，擦干本身是一种刺激，足以诱发自主呼吸。
（幻灯 10）下一步是保证婴儿的呼吸道通畅。这只要摆正新生儿体位，吸净其气道中的粘液。在整个复苏过程中，使气道通畅的位置是轻度颈部仰伸位，即用劲以鼻子吸气时的体位，因为颈部仰伸不够或过度都可使气道受阻。清除婴儿气道时，先吸口腔再吸鼻腔。出生后至少在5分钟内避免深部吸痰，因为它可以通过迷走反射，引起或加剧心动过缓。（这个原则不适用于胎粪污染时，在胎粪污染一节里我们进一步将讨论。）
若婴儿已擦干并清理呼吸道后无自主呼吸，或无有效呼吸，此时触觉刺激可能有助呼吸的建立。擦干是一种初步的刺激，进一步刺激包括弹足底及磨擦背部。为防止缺氧状态不必要的加剧，在开始采取更积极措施预防低氧血症之前，触觉刺激只限于20秒钟左右。
医师在采取上述措施时抓紧时机评价新生儿情况，如果不能诱导自主呼吸，则应更详细评价新生儿，以决定下一步应采取的措施。依其重要性顺序需评价的三项为：呼吸、心率及颜色。依据此三项发现的基础上修订复苏方案，复苏进行过程中，要经常性根据这三项重新评估新生儿。依照评估—结果—措施—评估的循环来修改复苏方案。如果复苏极其困难，则应仔细检查新生儿是否有呼吸道的先天异常导致气道阻塞，或有心血管畸形影响血液的氧合。
评估与措施
首先应评估呼吸。记住新生儿必须要有有效呼吸作用，才能扩张肺脏清除在宫内存在的液体。微弱的呼吸不足于将空气吸入肺内，在决定下一步处理方案时可将其认为是无呼吸。如果新生儿无有效呼吸，则正压换气（面罩气囊通气）必须马上开始。
（幻灯11 ）如果新生儿有呼吸，第二步则是评估心率。如果心率大于每分钟100次，则评估新生儿颜色。假如婴儿粉红色或仅仅四肢发绀，则无需采取其它措施，但要仔细观察，确保情况无加重。如果新生儿呈中枢性紫绀，则要常压给氧，直至颜色改善，婴儿的情况稳定。
如果心率小于每分钟100次，则需要正压通气，应连续30秒，然后查心率，根据心率决定进一步措施。一旦心率大于每分钟100次，同时新生儿有自主有效呼吸，可逐步减少正压通气至最终停止。（C类）若心率一直在每分钟100次以下，正压通气应继续进行，每30秒钟查心率一次直到心率大于每分钟100次。当心率低于每分钟60次，在行正压通气3的同时，具备有心脏按压指征。
（幻灯 12）（C类）不管心率如何，通气应当持续到新生儿有自主的、有效的呼吸。
复苏措施一旦开始就必须持续到婴儿情况平稳并有自主呼吸。若放置了气管插管通气，一旦有效的呼吸建立，就应立即拔除。接受复苏的每一个新生儿都应当给常压氧气，直至颜色正常，生命体征平稳。婴儿是否要转到新生儿室观察或留在母亲身边，取决于复苏的困难程度及医师的判断。
常压给氧
（幻灯 13）常压给氧用于支持具备有效呼吸、心率大于每分钟100次，但有中枢性紫绀的婴儿。给氧时最好用末端开放的氧气管，100%的氧流量为每分钟5升，管子末端距新生儿口鼻0.5英寸（1.3cm）时，给氧浓度为80%。流量增大不能改善供氧，而增加新生儿对冷气流吹过身体的应力。麻醉气囊的面罩端可用于供给常压氧气，自动充气式气囊的面罩则不可，因为每分钟5升的气流经常不足以打开气囊的活瓣，而将氧气输给婴儿。当婴儿颜色改善后，氧气应逐渐撤离。
正压通气（气囊面罩通气）
（幻灯 14）对于抑制的新生儿，正压通气是通气支持的主要形式。它的优点是可以立即见效，操作技巧不复杂，比气管插管造成损伤的机会少。如果复苏者未熟练掌握气管插管技术，必要时可有效地、长时间地进行正压通气。
婴儿保持前面提及的颈部轻度仰伸位，可使通气过程中气道通畅。用一个小布卷垫在新生儿肩膀下，有助于保持此体位，并防止因其颈部意外曲屈而阻塞气道。
（幻灯 15）复苏者要选择合适面罩，使其覆盖新生儿口、鼻以及下巴尖部。面罩太小则密闭不良，太大则将压力作用于新生儿眼部，引起迷走神经反射，同时密闭也不好。最容易掌握的气囊是自动充气式气囊，然而复苏者应熟练掌握本医院所具备的器械。
（幻灯 16）开始通气前，复苏者应确保挤压气囊时气体由气囊进入面罩，接通氧气，氧流量为每分钟5升。通气应使用90%至100%浓度的氧。麻醉气囊可自主输送这种浓度氧，而自动充气式气囊则需接上储氧器才能供给该浓度的氧气。所有气囊都应有安全装置，以控制通气时产生的压力大小。麻醉气囊接着压力表，而自动充气式气囊有一减压阀，当压力达30-35厘米水柱时，阀门开启。
通气时，许多医师发觉比较方便的做法是用非优势手将面罩贴在婴儿脸上，而用优势手挤压气囊。复苏者通常站在新生儿头侧，但只要能看清楚新生儿胸部，取其它位置也可以。可用握面罩的手保持及调整面罩，使其与婴儿面部密闭，同时控制儿头位置以维持或调整体位使气道畅通。通气频率为每分钟60次。只能用指尖而不是用整个手掌挤压气囊。足月儿肺潮气量只有20至30ml，所以只要轻轻挤压气囊就足以充分换气。初次呼吸需要30~40厘米水柱的压力以扩张新生儿肺脏，接下去的呼吸只需15~20厘米水柱的压力，有肺透明膜病变的患儿，其肺的顺应性差，需要20~40厘米水柱压力，以扩张肺脏。人工通气需进行30秒，如果自主呼吸建立，心率大于每分钟100次，正压通气可逐步减少并终止。（C类）
气管插管术
（ 幻灯 17）羊水粘稠、胎粪污染时气管内吸引是新生儿气管插管最常见的原因（见下一节羊水胎粪污染）。其他指征是：长时间通气、面罩气囊正压通气无效、以及为可疑膈疝患儿通气。婴儿的气管插管操作基本与成人插管相同，但有几个重要不同之处。新生儿体位与气囊面罩正压通气时所取的“深吸
（幻灯 18）气”位置一样。新生儿喉镜的叶片是直的，而成人的是弯的，使用方法相同，即叶片直插到会厌谷中，介于会厌和喉咽前壁之间。总是用左手握喉镜，用拇指及其它手指指尖握镜柄，而不是握拳状，以防止过度用力伤及婴儿。叶片沿舌中（幻灯 19）线导入直到其顶端到达合适位置。有些医师喜欢沿舌头右侧导入叶片，尖端达舌根后移到中线上，这也是可取的。然后轻轻上提喉镜，直到看清解剖位置，小心叶片背面不要碰撞上牙槽边缘。最后纠正叶片位置，插入导管。
（幻灯 20）插入型号合适的气管套管，其顶部达声带下1至2公分。许多管子有标记线，以标明管子在气管内与声带的相对位置。许多医师喜欢用一根金属芯以加快插管速度。若使用，应确保完全于气管套管内，以防止损伤新生儿气道。管子插入的适当深度，可用以下公式估算管尖深度。
体重（公斤）+6 cm = 管尖到达深度cm
一旦管子到位，或接吸引器，或接通气气囊。若管子用于通气，应观察双侧胸壁运动是否匀称，在乳头连线上方听诊双肺，确定呼吸音相称，确定没有胃部反流，观察到气管内有潮湿的雾气，以及新生儿心跳、呼吸及颜色改善来确认其位置。然后将管子固定好，并用X线检查以最后确认插管位置。
羊水胎粪污染
（幻灯 21）临产及分娩时常见的并发症是羊水中胎粪的存在。如果胎粪吸入肺内会引起严重的甚至致死性的肺部疾患。即使不是大多数也有许多胎粪吸入是发生在宫腔内，因此无法预防。接生医师应尽一切努力避免这一潜在的严重情况发生。预防胎粪吸入的最重要措施是当胎头娩出胎儿开始呼吸之前，彻底吸净其口腔、鼻腔及咽部粘液。
羊水中看到有胎粪时，胎头娩出后，在胎体娩出前，要吸净咽下部以上的胎粪。如果新生儿无呼吸或呼吸窘迫，心率低于每分钟100次，或肌张力差，则要气管内插管至声带以下部分，将胎粪吸出气道外。（C类）有证据表明对于生命体征良好的新生儿，羊水胎粪污染时气管内插管吸引并不改善其结局，反而可能导致并发症3。系统性回顾表明，常规气管内插管并不减少死亡率、呼吸道症状、气胸、需氧、喘鸣、窒息或痉挛，而且增加了胎粪吸入综合征的危险4，5。（E类）
需气管内插管时，应准备好喉镜及气管套管，接上吸痰器并检测其功能。只要有可能最好使用壁式吸引器。导管号码至少10号以上才能吸出胎粪中的大颗粒。
新生儿一娩出，在其尚未多次呼吸前应立即放到抢救台上，尽快气管插管。使用连接器将壁式吸引器胶管与气管套管连接，使得负压直接作用在气管套管上。边吸引边慢慢退出管子。如果胎粪是由气管内吸出的，必须反复插管，重新吸痰，直至胎粪完全吸净。若声带下方发现胎粪，则应密切观察新生儿是否因胎粪吸入导致窒息，低氧血症及吸入性肺炎。在新生儿完全复苏、生命征平稳后，应吸出新生儿胃内的胎粪，以防止返流并吸入肺内。
心脏按压
（幻灯 22）有效人工呼吸30秒钟后，新生儿心率小于每分钟60次，就必须心脏按压以保障循环，必须一直按压到有效的氧合作用及肺循环建立。这时需要第二个复苏
（幻灯 23）者。按压部位在胸骨的下三分之一，要小心避开剑突。可采用的方法有：用相互重叠的或紧挨着的两个拇指置于胸骨上，其它手指环绕胸廓支撑背部；或用一只手的两指放在胸骨上垂直于胸壁，另一手支称新生儿背部。对于刚出生的新生儿，“双拇指法”更可取，因为它可能对产生峰值收缩及冠脉灌流压有益。（C类）胸骨按压深度建议为胸腔深度的三分之一。（C类）每按压3次后暂停，留第4次的时间通气。有效速率为每分钟按压90次，人工呼吸30次。按压过程中每30秒钟计心率一次，如果心脏按压及有效人工呼吸30秒钟后，心率仍低于每分钟60次，需要药物治疗。
http://www.china-obgyn.net/conference/also/course/200609/20060914235844.html
