第十八单元 肠疾病
肠梗阻
急性肠梗阻
●是不是肠梗阻？
四大症状——腹痛、腹胀、呕吐、排便排气停止
●是什么原因引起的肠梗阻？
1机械性肠梗阻（最常见），
其中粘连性肠梗阻最多见，
粘连性肠梗阻中以手术后最多见
2 动力性肠梗阻（痉挛或麻痹）
3 血运性肠梗阻
●是不是绞窄性肠梗阻？
1 突发剧烈腹痛，持续性疼痛阵发性加剧
2 腹膜刺激征（＋）
3 呕吐物、排泄物、胃肠减压液呈血性
4 腹胀不对称
5 腹腔穿刺液为血性
● 是高位或低位性肠梗阻？
高位性肠梗阻——呕吐早、呕吐频，腹胀轻
低位性肠梗阻——呕吐晚、吐量大（可为粪）、腹胀重
2002 A1型题
32.阑尾残株炎所致的肠梗阻是
A.动力性肠梗阻
B.粘连性肠梗阻 （◎）
C.单纯性肠梗阻
D.肠扭转
E.粪石梗阻
[解] 粘连性肠梗阻最常见。多发生于腹部手术、损伤、炎症疾病后
2001 A1型题
47.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是
A.输尿管结石肾绞痛
B.单纯性机械性肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻（D）
E.胆道蛔虫病
单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别
2003 A2型题
126.男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的
A.原因
B.部位
C.程度
D.发生速度
E.是否绞窄 （◎）
2004 A1型题
63．诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是C
A．阵发性腹部绞痛
B．有气过水音和金属音
C．X线检查小肠有多个阶梯状液平
D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液
E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛（◎）
[解]
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
全身情况
轻度脱水征
重病容，脱水明显
发病
渐起
急骤，易致休克
腹痛
阵发性，伴有肠鸣
持续、剧烈，无肠鸣
呕吐
高位频繁，胃肠减压后可缓解
出现早，频繁，胃肠加压后不缓解
呕吐物
胃、肠液
可为血性液体
触诊
无腹膜刺激征
有腹膜刺激征
肠鸣音
亢进，呈气过水声
不亢进或消失
腹腔穿刺
阴性
血性液体
X线
有液平面
有孤立、胀大的肠襻
2003 A1型题
114.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 （◎）
C.呕吐是否剧烈且频繁
D.有无休克
E.有无酸碱失衡、电解质紊乱
[解] 动力性肠梗阻多见的是麻痹性肠梗阻。表现为腹胀、胀痛、肠鸣音减弱或消失。
机械性肠梗阻。早期表现为阵发性绞痛、肠鸣音亢进。
2000 A2型题
108.男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是
A.麻痹性肠梗阻
B.低位小肠梗阻（B）
C.高位小肠梗阻
D.坏死性小肠炎
E.乙状结肠扭转
[解] 高位性肠梗阻——呕吐早、呕吐频，腹胀轻
低位性肠梗阻——呕吐晚、吐量大（可为粪）、腹胀重
2000 A1型题
26．属于绞窄性肠梗阻的是
A．粘连性肠梗阻
B．肠蛔虫堵塞
C. 腹腔肿块压迫致肠梗阻
D. 肠扭转 (D)
E. 炎症性狭窄
2002
20．引起机械性肠梗阻最常见的原因是
A. 腹膜后巨大血肿
B．肠壁肿瘤
C. 肠蛔虫症
D．腹内手术或炎症后形成的粘连 (D)
E. 先天性肠道闭锁
2002
24．关于肠套叠的描述错误的是
A、属于单纯性肠梗阻（A）
B、好发于2岁以前男孩
C．以腹痛、便血、腹部肿块为特征
D、幼儿肠套叠48小时内者可试行空气灌肠复位
E、慢性复发性肠套叠为手术适应证之一
2005
34.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有
A、肠袢两端均完全阻塞
B、肠壁血运障碍（B）
C、肠壁穿孔、坏死
D、肠系膜扭转
E、肠腔高度扩张
2003 A1型题
17.多需急诊手术的肠梗阻是
A.动力性肠梗阻
B.粘连性肠梗阻
C.蛔虫性肠梗阻
D.肠扭转（D）
E.肠套叠
34.关于粘连性肠梗阻的描述，正确的是
A．先天性腹内粘连较为常见
B.早期临床表现为腹胀、腹痛、停止排气和肠鸣音减退
C．多数应立即手术
D．X线检查可见小肠内有多个液平面（◎）
E．梗阻部位以结肠较为常见
2004 A2型题
86．女性，45岁，反复上腹痛20年，近1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁，查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是
A．十二指肠憩室
B．幽门梗阻（B）
C．十二指肠梗阻
D．小肠梗阻
E．食管裂孔疝
2002 B1型题
A、绞窄性肠梗阻
B．单纯性肠梗阻
C．麻痹性肠梗阻
D．痉挛性肠梗阻
E．慢性肠梗阻
82．肠扭转 A
83．早期蛔虫堵塞性肠梗阻 B
结肠癌
最早症状——排便习惯（次数增多，干稀交替）
粪便性状（粘液血便）
晚期症状——低位不全肠梗阻，全身消耗
右侧结肠癌
肿块型，腹部包块、贫血
左侧结肠癌
浸润型，大便性状改变、血便、肠梗阻
结肠癌的Dukes期
1 癌仅限于肠壁内为Dukes A期； 5年生存率80%
2 癌穿透肠壁，但无淋巴结转移为Dukes B期；5年生存率65%
3 癌穿透肠壁，但无淋巴结转移为Dukes C期；5年生存率30%
2003 A3/A4型题
男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
156.下列各项检查可明确诊断的是
A.纤维结肠镜 （◎）
B.CEA
C.CT
D.B超
E.X线钡餐检查
157.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是
A.纠正营养
B.肠道准备 （◎）
C.心肺功能检查
D.肝肾功能检查
E.心理准备
158.行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为
A.25％
B.35％
C.45％
D.55％
E.65％ （◎）
[解] 结肠癌的Dukes期
1 癌仅限于肠壁内 为Dukes A期； 5年生存率80%
2 癌穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，但无淋巴结转移为Dukes B期；5年生存率65%
3 癌穿透肠壁，有淋巴结转移为Dukes C期；5年生存率30%
4 有远处转移或腹腔转移或广泛转移，无法切除为D期
2004 A1型题
64．有关结肠癌的描述，正确的是
A．溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好
B．肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻
C．肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻
D．浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄（D）
E．病人血清CEA均增高
[解]
右侧结肠癌
肿块型，腹部包块、贫血
左侧结肠癌
浸润型，大便性状改变、血便、肠梗阻
病人血清CEA增高，但并非均增高
2000 A2型题
109.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是
A.降结肠癌
B.结肠息肉
C.溃疡性结肠炎
D.升结肠癌（D）
E.慢性细菌性痢疾
2001 A3/A4型题
男，54岁，反复脓血便半年，每天3-4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
146.根据上述资料，应诊断为
A.慢性菌痢
B.溃疡性结肠炎
C.结肠息肉
D.肠结核
E.结肠癌（E）
147.首选的辅助检查
A.大便细菌培养
B.CT
C.钡餐检查
D.纤维结肠镜检查 （◎）
E.B超
2003 A1型题
31.结肠癌最早出现的临床症状是
A.腹部肿块
B.全身症状如贫血、消瘦、低热等
C.肠梗阻症状
D.排便习惯和粪便性状的改变 （◎）
E.阵发性绞痛
[解] 排便习惯和粪便性状的改变，常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带血，脓或粘液。
2003 A2型题
51.女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是
A.B超
B.CT
C.CEA
D.直肠指诊、结肠镜 （◎）
E.大便潜血试验
2004 A2型题
94．男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm 5cm肿块，血常规：血红蛋白72，该病人最可能的诊断为
A．乙状结肠癌
B．升结肠癌（B）
C．阑尾类癌
D．横结肠癌
E．降结肠癌
2004 B型题
A．脾曲结肠癌，DukesC期
B．乙状结肠癌，DukesAl期
C．横结肠癌，DukesA：期
D．乙状结肠癌，DukesD期
E．降结肠癌，DukesB期
110．根治术后5年生存率为65％的是（E）
111．根治术后5年生存率为30％的是（A）
[解] 考核Dukes分期与5年生存率的关系
肠炎性疾病
非特异性肠炎疾病的手术治疗适应症
非特异性炎性肠疾病
克罗恩（Crohn）病
溃疡性结肠炎
病变部位
最多见于回肠末端，又称“末端回肠炎”，
最常累及直肠和乙状结肠
病变性质
呈节段性分布，炎症波及肠壁各层，病变粘膜增厚，表面呈卵石路面状。肉芽形成，可致肠腔变窄。
病变主要在粘膜及粘膜下层，形成浅表溃疡，可以穿孔。病变肠段短缩，很少有狭窄。
发病
缓慢
多缓慢，有时急骤，
主要症状
腹泻、腹痛、低热、消瘦
腹泻
大便性状
粪隐血可阳性，无便血
脓血便，大量血便
腹痛
在右下腹部或脐周，痉挛性痛，不严重
多在左下腹部，不剧烈
并发症
不完全性肠梗阻
急性中毒性巨结肠、结肠穿孔
手术适应症
肠梗阻，长期持续出血，诊断难以排除癌肿、结核
肠穿孔，肠道大出血，急性中毒性巨结肠，久治不愈，怀疑恶变
阑尾炎
阑尾的解剖与生理
1阑尾长约5~10cm，直径0.5~0.7cm
2阑尾体表投影：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
3阑尾尖端指向有6种类型：
①回肠前位，②回肠后位，③盲肠后位，④盲肠下位，⑤盲肠外侧位，⑥盆位
4阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉
5阑尾静脉回流门静脉
6阑尾神经由交感神经纤维经腹腔从和内脏小神经传入到脊髓节段的10、11胸节。
7阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟。
8阑尾的淋巴组织在12~20岁时达高峰，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。
病因
1 管腔阻塞（最常见的病因）
2 细菌入侵
病理
1 急性单纯性阑尾炎
2 急性化脓性阑尾炎 （刺激壁层腹膜）
3 坏疽性及穿孔性阑尾炎 （刺激壁层腹膜）
4 阑尾周围脓肿
临床表现
1 转移性右下腹痛
2 右下腹部固定压痛
阑尾位置判定
1 腰大肌试验
2 闭孔内肌试验
3 肛门指诊
手术治疗
1 急性单纯性阑尾炎——麦氏切口
2 急性化脓性阑尾炎——麦氏切口或右下腹直肌切口
3 坏疽性及穿孔性阑尾炎——右下腹直肌切口
阑尾炎并发症
腹腔脓肿、瘘、门静脉炎
术后并发症
切口感染、腹腔粘连、出血、残株炎
2004 A1型题
78．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A．内脏小神经（A）
B．第10胸神经
C．第12胸神经
D．内脏大神经
E．第1腰神经
2001 A3/A4型题
女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5 C。体检发现右下腹5cmX5cm大小肿块，触痛明显
148.最可能的诊断是
A.粪块所致肠梗阻
B.盲肠肿瘤
C.急性化脓性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿（D）
E.盲肠扭转
2003 A1型题
33.导致阑尾穿孔最主要的因素是
A.阑尾腔阻塞 （◎）
B.阑尾壁受粪石压迫缺血
C.细菌毒力
D.淋巴管阻塞
E.免疫力低
2004 B型题
A．变质性炎症
B．浆液性炎症
C．纤维素性炎症
D．蜂窝织炎症
E．化脓性炎症
121．急性化脓性阑尾炎属于（D）
2001 A1型题
27．急性阑尾炎的临床表现中。最具有诊断价值的是
A .转移性腹痛(A)
B．畏寒发热
C．脐周压痛
D. 右下腹固定性压痛（◎）
E．结肠充气试验阳性
2005 A1型题
42.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是
A、右腹肌紧张
B、转移性腹痛和右下腹部压痛（◎）
C、右腹Murphy征阳性
D、腰大肌试验阳性
E、闭孔内肌试验阳性
2002 A2型题
107．坏疽性阑尾炎术后5天，体温上升，大便次数增多，里急后重，粘液便，诊断首先考虑
A、直肠炎症
B．膈下脓肿
C．肠间脓肿
D．盆腔脓肿（D）
E．残端炎症
2003 A2型题
131.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术已一周，体温仍在38-39 C，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。诊断首先考虑
A.膈下脓肿
B.肠间脓肿
C.盆腔脓肿（C）
D.泌尿道感染
E.阑尾残株炎
2004 A1型题
77．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
A．阵发性右下腹痛
B．腰大肌试验阳性
C．发热
D．转移性腹痛（D）
E．恶心呕吐
[解] 70%～80%急性阑尾炎具有典型的转移性腹痛。
2000 A1型题
34.处理阑尾断端不宜采用的是
A.单纯结扎 （◎）
B.结扎加荷包缝合包埋
C.单纯荷包缝合包埋
D.包埋加系膜脂肪覆盖
E.断端直接用石炭酸烧灼
2001 A1型题
36.阑尾切除术最常见的并发症是
A.出血
B.粪瘘
C.腹腔脓肿
D.切口感染（D）
E.粘连性肠梗阻
[解] .阑尾切除术最常见的并发症是.切口感染。多见于化脓穿孔性阑尾炎，表现为术后2~3天，体温升高。多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致。
2001 A3/A4型题
女，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5 C。体检发现右下腹5cmX5cm大小肿块，触痛明显
148.最可能的诊断是
A.粪块所致肠梗阻
B.盲肠肿瘤
C.急性化脓性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿（D）
E.盲肠扭转
149.此时较合适的处理是
A.急诊行阑尾切除术
B.急诊手术脓肿引流
C.肠道准备后行右半结肠切除术
D.X线钡灌肠
E.暂不手术，保守治疗（E）
150.如果急诊手术，最合适的手术方式是：
A.脓肿引流 （◎）
B.切除肿块
C.常规切除阑尾
D.右半结肠切除
E.一期肠吻合
2002 A2型题
男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3-5次／天，有下坠感。血WBC18 109／L。
74.应首先考虑为
A.切口感染
B.并发肠炎或菌痢
C.并发膈下脓肿
D.盆腔脓肿（D）
E.化脓性门静脉炎
2004 A2型题
88．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次／分，血压90／60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血，首要的检查是
A．B超
B．CT
C．MRI
D．腹腔穿刺（D）
E．立位腹平片
101．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39 C，大便4～6次／日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是
A．急性肠炎
B．阑尾残株炎
C．门静脉炎
D．肠间隙脓肿
E．盆腔脓肿（E）
特殊类型阑尾炎
2003 A1型题
32.关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A.病情发展快且重
B.右下腹体征明显（◎）
C.穿孔率达30％
D.并发症及死亡率较高
E.宜早期手术
[解] 小儿急性阑尾炎临床特点：①病情发展快，早期高热；②右下腹部体征不明显；③穿孔率高，可达30%
2002 （A） A1型题
114.老年急性阑尾炎的临床特点是
A.阑尾容易缺血、坏死 （◎）
B.腹痛、恶心明显
C.常有寒战、高热
D.右下腹压痛明显
E.显著腹肌紧张
2004 A2型题
95．男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查；急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14．5 109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为
A．阑尾周围脓肿（A）
B．急性肠梗阻
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
E．急性化脓性胆管炎
2001 2003 A2型题
113.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是
A.行阑尾切除术
B.围手术期加用黄体酮
C.手术切口应偏低（C）
D.尽量不用腹腔引流
E.可应用广谱抗生素
慢性阑尾炎的诊断和治疗
多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或阑尾粘连、淋巴滤泡过渡增生，使管腔变窄。
[临床表现] 右下腹部隐痛不适，反复急性发作。局部可触及条索
[诊断] X线——阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后腔内仍有钡剂残留
第二十单元 直肠肛管疾病
解剖要点
齿状线的解剖意义
1粘膜
2自主N
3无疼痛
4直肠上、下动脉
5直肠上V
回门静脉
6 L入股动脉旁淋巴和髂内淋巴
齿 状 线
1皮肤
2阴部内N
3痛敏感
4肛管动脉
5肛管 V
回腔静脉
6 L腹股沟淋巴、髂外淋巴
2000 A1型题
35.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是
A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤
B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔
C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应
D.齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 （◎）
E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配
检查方法
直肠指诊的体位
①膝胸位 ②左侧卧位 ③截石位 ④蹲位 ⑤弯腰前俯位
2004 2005 A1型题
42．直肠肛管检查的常用体位不包括
A．左侧卧位
B．右侧卧位（B）
C．膝胸位
D．截石位
E．蹲位
2002 A3/A4型题
男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
78.首先应进行的检查是
A.直肠指诊（A）
B.钡灌肠检查
C.腹部CT
D.直(乙状结)肠镜检
E.B超检查
肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉
痔
静脉丛及动静脉吻合支发生的病理性团块为痔。
[内痔] 发生于齿状线以上的为。好发部位——截石位3、7、11点
Ⅰ度：无痛便血；Ⅱ度：痔脱出，便后自行还纳；Ⅲ度：痔脱出，便后不能自行还纳；
Ⅳ度：不能还纳，还纳后又脱出，
“嵌顿痔”“绞窄痔”
[外痔] 发生于齿状线以下的为，肛门不适，潮湿不洁，
“血栓痔”
[混合痔] 于齿状线上、下同时发生的为。
“花圈痔”
肛裂
肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，好发部位后——正中线
疼痛-便秘-出血-疼痛
肛裂三联症——肛裂、前哨痔、乳头肥大
肛瘘
组成——内口＋瘘管＋外口，肛管括约肌间型最常见。
此外，还有肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型
直肠肛管周围脓肿
1 肛周脓肿：最常见，肛周疼痛，发热
2 坐骨肛管间隙脓肿
3 骨盆直肠间隙脓肿
2002 2003 A1型题
104.肛裂“三联征”是指
A.内痔、外痔、肛裂
B.肛裂、内痔、前哨痔
C.内痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大 （◎）
E.肛裂、外痔、前哨痔
[解] 肛裂“三联征”是指——肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大
2002 A2型题
52.女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是
A.内痔
B.外痔
C.直肠癌
D.肛瘘
E.肛裂（E）
直肠癌
腺癌为主。淋巴转移为主，血性转移可以到肝；偶有种植转移。
临床表现：
依次为：便血—便频—便细—粘液便—肛门痛—里急后重
手术治疗：
1 高位直肠癌（＞10cm） Dixon手术，保留肛门
2 中位直肠癌（5~10cm） Dixon手术，保留肛门
3 低位直肠癌（＜ 5 cm）腹会阴联合直肠癌根治术，Miles手术， 人工肛门
直肠癌的Dukes期
1 癌仅限于肠壁内未超出浆肌层，无淋巴结转移为Dukes A期；
2 癌超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移为Dukes B期；
3 癌穿透肠壁全层，伴有淋巴结转移为Dukes C期；
伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期；
伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期；
4癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，为DukesD期；
手术术式的选择：
依据癌肿距齿状线的远近而定
1低位直肠癌（距齿状线5cm以内）：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
不保留肛门
2中位直肠癌（距齿状线5~10cm）：经腹直肠癌切除术（Dixon手术），保留肛门。
3高位直肠癌（距齿状线10cm以上）：经腹直肠癌切除术（Dixon手术），保留肛门。
4 经腹直肠癌切除、近端造口，远端封闭手术（Hartmann手术）：体质衰弱不能耐受Miles手术，不宜实施其他手术Dixon手术的病人。
2000 2001 A1型题
46.盲肠癌病人最少见的合并症是
A.缺铁性贫血
B.大肠梗阻（B）
C.右下腹包块
D.急性阑尾炎
E.原因不明的低热和消瘦
2000 A3/A4型题
女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及
151.该患者可能的诊断是
A.直肠癌（A）
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌
152.进一步检查应首先采用
A.肛门指检、直肠镜检（A）
B.大便常规加涂片
C.腹部B超
D.腹部X线平片
E.钡剂灌肠
153.此病人主要的治疗应采取
A.肠造瘘术
B.根治性切除术（B）
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗
154.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes(我国补充分类)
A.A（A）
B.A2
C.B
D.C1
E.C2
[解]
直肠癌的Dukes期
1 癌仅限于肠壁内未超出浆肌层，无淋巴结转移为Dukes A期；
2 癌超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移为Dukes B期；
3 癌穿透肠壁全层，伴有淋巴结转移为Dukes C期；
伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期；
伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期；
4癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，为DukesD期；
2003 A1型题
111.发现早期直肠癌最有意义的方法是
A.直肠镜（A）
B.钡灌肠
C.B超
D.大便潜血检查
E.CT
[解] 内窥镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可以取活组织进行病理检查。
2003 A2型题
131.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm 4.2cm 3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3／7，查见转移癌，该病人Dukes分期应为
A.B1期
B.B2期
C.C1期（◎）
D.C2期
E.D期
[解] 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期；
伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期；
2002 A1型题
87.距肛缘4~5cm的直肠癌，最常用的手术方式是
A.直肠前切除术
B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术
C.经腹会阴联合直肠癌根治术（C）
D.拉下式直肠癌切除术
E.经直肠镜肿瘤切除术
[解] 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。
2002 A3/A4型题
男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
79.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择
A.Miles手术
B.乙状结肠造口术
C.Hartmenn手术
D.Dixon手术（D）
E.局部切除
80.术后可不追加化疗的条件是
A.DukesA期 （◎）
B.DukesB期
C.DukesC1期
D.DukesC2期
E.DukesD期
2004 A2型题
97．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm 3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为
A．经腹会阴直肠癌根治术
B．经腹直肠癌切除术（B）
C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术
D．拉下式直肠癌切除术
E．局部切除加放疗术
肝脏疾病
肝脓肿
细菌入肝的3条途径：胆道（主要——胆源性肝脓肿）、肝动脉、门静脉
细菌——多数为大肠杆菌
[临床表现] 高热、肝大、肝痛
诊断：B超，X线、穿刺
2001 A2型题
127．女，40岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞升高明显，超声检查示肝内直径5cm低密度影，有液平段。其诊断最可能是
A .细菌性肝脓肿(A)
B 急性胆囊炎
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E．阿米巴性肝脓肿
2002 A1型题
28．细菌性肝脓肿不应有
A、胆道化脓性感染史
B．阿米巴原虫感染史（B）
C、全身化脓性感染史
D．肝肿大伴压痛
E．可见右膈升高、运动受限
肝疾病及门静脉高压症
肝脓肿
细菌入肝的3条途径：胆道（主要——胆源性肝脓肿）、肝动脉、门静脉
细菌——多数为大肠杆菌
[临床表现] 高热、肝大、肝痛
诊断：B超，X线、穿刺
2001 A2型题
127．女，40岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞升高明显，超声检查示肝内直径5cm低密度影，有液平段。其诊断最可能是
A .细菌性肝脓肿(A)
B 急性胆囊炎
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E．阿米巴性肝脓肿
2002 A1型题
28．细菌性肝脓肿不应有
A、胆道化脓性感染史
B．阿米巴原虫感染史（B）
C、全身化脓性感染史
D．肝肿大伴压痛
E．可见右膈升高、运动受限
2003 A1型题
112.细菌性肝脓肿的主要治疗是
A.抗生素治疗（◎）
B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
[解] 针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。
直到症状控制，发热消退后，仍继续用药3～6天。
2004 A1型题
62．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是
A．肝动脉
B．胆道（B）
C．门静脉
D．外伤伤口
E．淋巴系统
