疾病科属 妇科
疾病概述
更年期是指生理上特定转变的时期，约45~55岁之间。妇女更年期
最显著的变化是月经紊乱或闭经，生殖能力渐减退至消失。大多数妇女
都可自我调节，顺应这个生理上的变化，无大所苦。据统计，约15%的
妇女在更年期由于各种复杂的病因影响，可出现较严重的症状，成为更
年期综合征。
更年期分为绝经前期及绝经后期，以绝经为分界。妇女在更年期，
病因作用于机体后，出现一些与更年期直接相关的证候，如月经紊乱或
闭经、烘热汗出、头晕耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、情志不宁或面浮肢
肿等，称为更年期综合征。中医称经断前后诸证，其义相同。
诊断要点
1、妇女在45~55岁之间，出现月经失调或闭经、阵发性烘热汗出者，
一般可作为本病的诊断依据。年龄是特定的，但也有24~35岁早衰者。
在各种证候中，以烘热汗出最为特异，据统计占75%~85%。部位在面、
颈、胸等阳部；多先烘热→微汗出→微寒，也有微寒→烘热→微汗出。
阵发一般1~2分钟，也有数十分钟；有的每日数次阵发，有的每周仅1~
2次发作。
2、妇查：生殖器渐萎缩。
3、内分泌测定：FSH↑，LH↑，E2↑。
4、此时期为心血管疾病及肿瘤的好发年龄，必须做各有关检查。
辨证分析
更年期机体由健康壮年向老年过度。随着肾气日衰，天癸将竭，冲
任渐虚，精血不足，肾阴阳易于失调。若素体肾阴阳偏盛偏虚，或素性
忧郁，或因家庭、社会、疾病、劳逸等诸因素影响下，使肾阴阳失调益
甚。肾为五脏六腑之本，十二经脉之根，从而产生以肾阴阳失调为中心，
伤及其他脏腑功能的复杂多样的病理变化。
本病以肾虚为本；肾虚可以臻阏和伤及他脏。辨证首分肾阴虚或肾
阳虚，并要辨明兼证。治疗主要是调理肾阴阳；关键在于滋肾填精，以
使阴平阳秘，精神乃治。
辨证论治
肾阴虚型
[证见] 月经推迟、稀发、量少，或经闭多月，或崩中漏下。阴道
分泌物减少，甚者阴道干涩，性欲渐减。头面部阵发性烘热汗出，耳鸣
头晕，失眠多梦，五心烦热，腰酸膝软，便结溺黄，易烦怒，多愁善感。
舌红少苔，脉细数。
[治法] 滋肾养肝，调和阴阳。
[方药]
1、主方：左归饮(张介宾《景岳全书》)合二至丸(汪昂《医方集解》)
加减
处方：生、熟地黄各10克，枸杞子15克，山萸肉15克，淮山药30克，
云苓25克，炙甘草6克，女贞子20克，旱莲草20克，珍珠母30克，淫羊
藿6克，肉苁蓉15克，制首乌20克。水煎服。
若头晕头痛，血压升高者，可选加天麻、钩藤、石决明、羚羊角骨
等，以平肝熄风。如出现情志改变，如情绪低落、悲伤欲哭、忧郁寡欢、
健忘失眠、烦躁易怒等，可加甘麦大枣汤、百合，以滋肾宁心安神。如
症见皮肤瘙痒如虫爬感者，可选加防风、蝉蜕、玉竹、乌豆衣、海酮皮
之类，以滋阴润燥熄风。如出现月经异常，除月经过多或崩漏，需按该
病治疗，止血调经外，其他如月经稀发，月经过少、闭经者，不必通经，
待其自然绝经。
2、中成药
(1) 六味地黄丸，口服，每次6克，每日2~3次。
(2) 杞菊地黄丸，口服，每次6克，每日2~3次。
(3) 滋阴补肾丸，口服，每次6克，每日2~3次。
3、单方验方
(1) 肾阴虚型方(《罗元恺女科述要》)
处方：生地黄、枸杞子、女贞子各15克，淮山药、珍珠母各20克，
山萸肉12克，仙灵脾9克，鸡血藤、何首乌各30克。水煎服。
(2) 施氏安更汤(《施今墨临床经验集》)
处方：党参、炒远志、白芍、柏子仁、鹿角胶、沙蒺藜、生地黄、
熟地黄各10克，白术、川续断、杜仲、五倍子、五味子各6克，炙甘草、
砂仁各5克、山萸炭15克，莲房炭12克。水煎分3次服，每日1剂。
肾阳虚型
[证见] 月经过多，或闭经不来，或如崩似漏，淋漓日久，或崩闭
交替。形寒肢冷，阵发烘热汗出，纳呆腹胀，面浮肢肿，腰酸膝软，便
溏，尿频或失禁。舌淡黯，脉沉细。
[治法] 温肾扶阳，调适阴阳。
[方药]
1、主方：右归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄15克，山萸肉15克，枸杞子15克，山药30克，菟丝子
20克，杜仲15克，当归12克，肉桂5克(焗服)，淫羊藿，加益母草30克、
三七末3克(冲服)、炮姜9克易干姜。如尿频甚或尿失禁明显者，加覆盆
子、北黄芪、益智仁、台乌，以固肾缩泉。
如为肾阴阳两虚者，选用肾阴阳两虚型方(《罗元恺女科述要》)。
处方：熟地黄、枸杞子、破故纸各15克，鸡血藤、何首乌各30克，
珍珠母、淮山药各20克，仙灵脾、山萸肉各12克。水煎服。
其他疗法
1、针灸疗法
取足少阴肾经及足厥阴肝经穴为主。主穴：肾俞、三阴交、太溪、
太冲、百会、涌泉。四海。每次取3~4穴，针刺补泻兼施，并作随证随
经加减选穴，以调理阴阳。
也可选用耳针疗法：取卵巢、内分泌、神门、交感、皮质下、心肝、
脾穴。每次取3~4穴，中等刺激，隔日针刺1次，或耳穴埋针。
2、饮食疗法
根据病情，选用高蛋白、高纤维、富含微量元素的清淡饮食，忌辛
辣燥热之品。
(1) 小麦红枣糯米粥：小麦30克，红枣10枝(去核)，糯米100克，
共煮粥，加少量冰糖或蜂蜜。亦可加入龙眼肉15克。煮粥。具有养胃安
神之功效。
(2) 百合莲子鸡蛋汤：百合15克，莲子20克，鸡蛋1只。先煮熟百
合、莲子，鸡蛋煮熟去壳，再一同煮沸，加白糖少量。功能是养心安神。
(3) 猪肾淮杞汤：猪肾2个，淮山药、枸杞子各20克，共炖汤，调
味食用。功能是补肝肾。
(4) 鱼肚瘦肉汤：白花胶或黄花胶的干品适量，瘦肉250克，陈皮
少许，共炖汤。功能是滋补益精。
3、气功疗法
对情志异常症状明显者。选强壮功、放松功。练强壮功时，采取坐
式或站式，自然呼吸，意守丹田。
4、预防调护
更年期综合征的发生和发展，与心理社会因素关系很大，中医尤重
视七情内伤导致本病，故必须注意调情志，多以语言开导来配合治疗。
