正常产褥
产褥期概念：从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期。一般为六周。
产褥期子宫的变化及临床症状：
子宫的变化：最大，分娩后子宫逐渐复旧至未孕状态。主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫肌纤维缩复不是肌细胞减少，而是肌细胞缩小，子宫重量变小，于产后一周子宫缩小至约孕12周大小，于产后10天子宫降至盆腔，腹部扪不到宫低，于产后六周恢复到非孕状态。
子宫内膜的再生：胎盘胎膜娩出后，遗留的胎膜因白细胞浸润分为两层，表层发生变性坏死、脱落，随之自阴道排除出，形成恶露。
恶露分为三种：
（1） 血性恶露：含有大量血液得名，（2） 色鲜红，（3） 量多，（4） 有时有血块形成，（5） 约持续3-4天，（6） 转变成浆液恶露。
（7） 浆液恶露：含多量浆液得名，（8） 色淡红，（9） 多为坏死胎膜组织，（10） 宫内渗液，（11） 宫颈黏液，（12） 少量红细胞、白细胞，（13） 且有细菌。约持续10天左右逐渐减少，（14） 白细胞增多，（15） 变为白色恶露。
（16） 白色恶露：含大量白细胞，（17） 色泽较白得名，（18） 含大量白细胞、坏死胎膜组织，（19） 表皮细胞及细菌等，（20） 约持续3周左右干净。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500毫升，个体差异较大。
若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘胎膜组织，合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。
*深层子宫内膜再生，形成新的功能层，整个子宫内膜功能层修复约3周，但胎盘附着位置修复需6周。
3，子宫血管的变化：胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来的一半，并导致开放的螺旋动脉和静脉血窦压缩变窄。数小时后血管内即有血栓形成，子宫收缩，流血停止。若胎盘俯着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起产后出血。
4，子宫颈及子宫下段变化：分娩后子宫颈口松弛，紫红色，壁薄皱起，宫颈外口呈袖口，于产后2-3天，宫口仍可容2指，1周后宫颈内口关闭，很难通过一指。产后4周宫颈完全恢复至正常形态。因宫颈外口在分娩时发生轻度裂伤，多见于3点、9点处，产后宫颈口由未产的圆形变成“一”字形。
5，阴道变化：分娩后阴道壁边松弛，肌张力低，阴道腔扩大，阴道壁皱折减少或消失。约产后3周阴道腔逐渐缩小，重新出现皱折，但难以达到产前的紧张度。
6，外阴变化：产后会阴水肿于2-3天消失，会阴侧切伤后于5日内愈合，可于4-5天拆除会阴切口缝线。
7，盆底组织：盆底肌及其筋膜弹性减弱，于产后1周盆底组织张力逐渐恢复，若能坚持做健身操，可望恢复至接近未孕状态。否则极少能恢复原状。若产褥期过早参加重体力劳动，可至阴道壁膨出甚至子宫脱垂。
乳房的变化：
主要是泌乳，妊娠期体内雌、孕激素、胎盘生乳素升高，有利于乳腺的发育及初乳的形成。分娩后体内的雌、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，产后呈低雌激素、高催乳素水平，乳汁开始产生，乳汁的分泌很大程度依赖于哺乳时吸吮刺激。当新生儿出生半小时吸吮乳头时，由乳头传导的神经信号，传入到大脑下丘脑，致使垂体催乳激素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌。吸吮动作还能刺激引起垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁喷射，还可促进子宫收缩，防止产后出血，子宫复旧快。
循环系统及血液的变化：
分娩后子宫胎盘的血液循环不复存在，且子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织间液回收，血容量增加。产后72小时内，血容量增加15-25%，原有心脏病产妇，易发生心衰。血容量于产后2-3周恢复至未孕状态，产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于减少产后出血。由于体内排出水分增多，红细胞及血色素值逐渐增高，白细胞总数于产褥早期仍较高，可达15 109/L。中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少，血小板数量增多，血沉于产后3-4周恢复正常。
四、消化系统的变化：
妊娠期胃肠张力及蠕动力减弱，约需2周恢复，胃液中盐酸分泌减少，需1-2周恢复。产后1-2天内常感口渴，食欲不佳，喜进流食或半流食。产褥期因卧床休息多，缺少运动，肠蠕动减弱，易引起便秘。
五、泌尿系统变化：
妊娠期体内潴留过多水分，主要经肾排出。故产后1周尿量增多，子宫复旧的代谢产物经尿排出，故尿中氨基酸、肌酐、肌酸增多，约产后1 周恢复。
分娩过程中膀胱受压致粘膜水肿，充血肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，以及会阴伤口疼痛，易出现残余尿增多及尿潴留。
六、内分泌变化：
哺乳的产妇体内催乳素明显增加，不哺乳的产妇激素于2周恢复到非孕水平。
月经复潮受哺乳影响，不哺乳产妇于产后6－10周月经复潮，哺乳产妇月经复潮延迟，有的在哺乳期一直不复潮。大多数在产后4－6个月恢复排卵。首次月经复潮前多有排卵，故哺乳产妇未见有经来潮却有受孕可能。此时应注意避孕，一般于产后3－6月可上环避孕。
二、产褥期临床表现：
1、体温、脉博、呼吸、血压：
产后体温多在正常范围内，若产程较长过度疲劳者，体温可在产后最初24h内略升高，不＞38℃。乳汁产后3－4天增多，由于乳房极度充盈、胀大，体温可达37.8-39℃，称泌乳热，一般持续4－16h下降，不属病态。
脉博、呼吸无显著变化，一般稍变慢，属正常现象。
血压变化不大，但妊高征产妇血压于产后明显降低。
2、子宫复旧：
产后子宫于脐平或脐下1指，以后每天下降1－2cm,于产后10天入盆腔。
3、产后宫缩痛：
在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称宫缩痛，于产后1－2日出现，持续2－3天自然消失，多见于经产妇，可予止痛剂口服。
4、恶露：巳于前述。
5、褥汗：产褥早期，皮肤排泄大量汗液，于产后1周内自行好转，不属病态。
三、产褥期处理
1、产后2h内处理：
产后2h内易发生产后出血、子痫、心衰等，故应在产房严密观察，主要注意生命体征变化，子宫复旧，及恶露量，臀部应置聚血盆（弯盘）收集阴道流血量，30分钟测1次生命体征，检查阴道流血量及宫底高度，必要时挤压宫底，排出淤血，还应注意会阴部有无疼痛，肿胀及肛门坠胀情况，防阴道壁血肿，发现情况对症处理。
2、排尿排便：
产后5天内尿量增多，应鼓励尽早自解小便，产后4h内自解小便，若排尿困难，先采用诱导排尿方法，如热水冲洗外阴部，冲洗尿道外口，下腹放置热水袋，按摩膀胱等，如无效可肌注新斯的明1mg,兴奋膀胱逼尿肌，促其排尿，若仍无效者，需置导尿管保留，1天后定期开放，2天后拔除，注意使用抗生素防止感染。
3、会阴部处理：
注意卫生，用肤阴洁等液清洗2－3次∕日，有会阴水肿者用50%硫酸镁湿热敷，产后24h可用会阴部红外线照射，会阴伤口缝线3－5天拆除。若伤口红肿、感染，应提早拆线，扩创处理定时换药。
4、观察子宫复旧及恶露情况：
观察子宫复旧情况应排空膀胱，每日定时测量子宫底高度，每日观察恶露量、色、气味，若恶露量多、色红、有气味等作相应处理。
5、乳房护理：
提倡母乳喂养，按需哺乳，于产后半小时开奶，产后24h应每1－3h哺乳1次，生后2－7天，每天哺乳8－12次，哺乳期以10个月－1年为宜。乳胀：对过度充盈及乳腺管阻塞者，应在哺乳前3－5分钟湿热敷，并按摩，使乳腺通畅，并多哺乳，多余乳汁应挤出，防乳腺炎发生。
对乳汁不足的，鼓励产妇多汤水食物，用中药及食物催乳。
退奶：对因病或其他原因不能哺乳者，应尽早退奶，不排空乳房，少进汤食，口服退奶药，如生麦芽60－90g水煎当茶饮，每日1剂连3天，还可用大剂量雌激素退奶，如噫嘻雌酚5mg，连服3天，每天3次，或肌注苯甲酸雌二醇。
乳头皲裂：多因婴儿吸吮不正确，哺乳方法不当，过度在乳头上使用干燥剂等所致。轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷3－5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利婴儿含吮乳头和大部分乳晕，频繁哺乳，先在一侧损伤的乳房哺乳，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，待干燥。皲裂严重者应停止哺乳，可用吸乳器将乳汁拔出。
四、产褥期保健
产褥期保健目的是防止产后出血，感染等并发症产生，促进产后生理功能恢复。
1，饮食起居：合理饮食，保持身体清洁，居室应清洁、通风，注意休息，3周后进行适当家务劳动。
2，适当活动做产后健身操：
自然分娩者6－12小时内可起床活动，产后2日内在室内走动，产后一周开始做产后健身操，有利于体力恢复、排尿及排便，避免静脉栓塞的发生。健身操有利于体力恢复。
3，计划生育指导：产褥期内禁性生活，于产后42天起应采用避孕措施，原则上是哺乳者以工具避孕为宜，产后3月自然分娩者可上环避孕，产后半年剖宫产可上环避孕，不哺乳者可采用药物避孕。
产后检查：
4，于产后42天到医院做健康检查，包括全身检查及妇科检查，检查内容主要有测血压、脉搏、查血、尿常规，有内科或产科合并症者，应作相应检查。妇科检查了解盆腔内生殖器官恢复情况。对于恶露未净者应作B超，或其他方面检查，予以药物治疗。了解哺乳情况、乳腺情况。
