影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。如果一个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素间相互不能相适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。造成异常分娩的四个因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。
一，产力异常
一）子宫收缩乏力：包括协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）与不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）。
协调性宫缩乏力 宫缩具有正常的节律、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。
表现：宫缩极期时宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 宫缩极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下至上，收缩波小，不规律、频率高、不协调；宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。需与假临产鉴别（度冷丁）
表现：头盆不称、胎位异常、衔接异常，下腹疼痛、拒按、烦躁不安、脱水肠胀汽、尿潴留，胎儿宫内窘迫，下腹部压痛、胎位不清、胎心不规律，产程进展缓慢、停滞
宫缩乏力导致产程异常，典型有：
（1）潜伏期延长 从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
（2）活跃期延长 从宫口扩张3cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
（3）活跃期停滞 进入活跃期后，宫后不再扩张2小时以上。
（4）第二产程延长 初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。
（5）第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展。
（6）胎头下降延缓 活跃晚期至宫口开大9－10cm，胎头下降速度<1cm/小时（7）胎头下降停滞 胎头停留在原处不下降1小时以上。
（8）滞产 总产程超过24小时。
处理：
1，协调性子宫收缩乏力的处理：
第一产程发现头盆不称，应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者，应加强宫缩,措施有：宫颈扩张3cm以上，无头盆不称、胎头已衔接者人工破膜，宫颈扩张缓慢、有宫颈水肿者安定静脉推注，胎位正常、胎心良好、头盆相称者，静脉滴注催产素，应有专人观察宫缩、听胎心及测血压。
第二产程出现宫缩乏力，也给予催产素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
第三产程为预防产后出血，当胎肩露于阴道口时，静注麦角新碱0.2mg，同时催产素10－20单位静滴。也可应用前列腺素加强宫缩。同时预防感染。
2，不协调性子宫收缩乏力的处理：
处理原则是调节宫缩，恢复其极性。 杜冷丁100mg或吗啡10－15mg肌注，安定10mg静注，醒后多能恢复为协调性宫缩。宫缩恢复协调之前严禁应用催产素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均应剖宫产。
二）子宫收缩过强（协调性）
1，协调性子宫收缩过强：指宫缩的节律性、对称性和极性正常，宫缩力过强、过频，易造成急产
子宫收缩过强处理：
急产史产妇在预产期前1-2周不宜外出远走，应提前住院待产。临床产后不宜灌肠。提前做好接产准备。胎儿娩出时不让产妇向下屏气。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂及时缝合。如为未消毒接产，应抗生素预防感染。急产新生儿肌注Vit k1预防颅内出血。
2，不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩：宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇。表现：烦躁不安、持续腹痛、拒按，胎位不清、胎心不清，偶有病理缩复环或血尿
不协调性子宫收缩过强：处理：25％硫酸镁20ml＋5％GS20ml缓慢静注，肾上腺素1mg+5％GS250ml静滴：剖宫产。
二， 产道异常
一）骨产道异常：狭窄骨盆
狭窄骨盆：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以一个或多个径线过短，也可以一个或多个平面狭窄。
狭窄骨盆的常见类型
（一）骨盆人口平面狭窄 骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm。常见单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90o，常见漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。
（三）骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆，但三个平面均狭窄，每个平面径线小于正常值2cm或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。
（四）畸形骨盆 骨盆失去正常形态，常见骨软化症骨盆和偏斜骨盆等。
狭窄骨盆的诊断
（一）病史 幼年佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核、外伤史及以往难产史。
（二）体检 孕妇身高145cm以下，步态有跛行等。注意腹部检查先露下降，应转进展，骨盆侧量径线（内外测量）较正常为短。骶耻外径<18cm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90o，对骨径<11.5cm，坐骨棘间径<10cm等。
狭窄骨盆在分娩时的处理：
1，一般处理：安慰产妇，保证营养及水分摄入，必要时补液预防水电解质紊乱及酸碱失衡，监测宫缩强弱，勤听胎心，动态观察胎心变化，严密观察产程，尤其是胎先露部下降程度。
2， 骨盆入口平面狭窄的处理：
（1）明显头盆不称 应行剖宫产。
（2）轻度头盆不称 骶外径16-18cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率正常，可试产。 出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经阴道分娩。 若试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间
3， 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理：胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未
达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。
4，骨盆出口平面狭窄的处理：不应进行试产。常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。两者之和>15cm，可多经阴道分娩；两者之和在13～15cm时，多需胎头吸引器或产钳助产；两者之和<13cm，足月活胎不能经阴道分娩，应行剖宫产。
5，骨盆三个平面均狭窄的处理：主要是均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。
6，畸形骨盆的处理：畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。
二）软产道异常
外阴异常：会阴坚韧（初产妇、高龄产妇），外阴水肿（重度妊高征、重度贫血、心脏病、慢性肾炎），外阴疤痕（外伤、炎症），
阴道异常：阴道横隔、纵隔，阴道狭窄（产伤、腐蚀、手术疤痕、感染），尖锐湿疣，阴道囊肿、肿瘤
宫颈异常：宫颈粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、宫颈肌瘤、宫颈癌。
三，胎儿异常
1，巨大胎儿体重达到或超过4000g的胎儿称巨大胎儿。巨大胎儿约占出生总数的6.49%，超过4500g胎儿仅占1.04%。父母身材高大者，与遗传可能有关；经产妇；孕妇患轻型糖尿病。部分过期妊娠，也可娩出巨大胎儿，孕妇饮食摄入过多而活动过少。
巨大胎儿诊断
临床表现 多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史。在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋部胀痛。
腹部检查 视诊腹部明显膨隆，宫底高；触诊胎体大，先露部高浮，胎心正常但位置稍高。
B型超声检查 胎体大，同时排除双胎、羊水过多及胎儿畸形妊娠合并腹部肿块。
巨大胎儿处理
择期引产或剖宫产 妊娠期间检查发现胎儿大或既往分娩巨大儿者，应检查孕妇有无糖尿病。若为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况。
临产后，因胎头大而不易变形，不宜试产过久。估计胎儿体重>4500g，应剖宫产。若产程延长，估计胎儿体重>4000g，胎头停滞在中骨盆也应剖宫产。有头盆不称，胎心好，应行择期剖宫产。若经阴道分娩，双顶径已达坐骨棘水平或以下应预防第二产程延长和肩难产。若胎儿已死，行穿颅术或碎胎术。
2，胎位异常
1）持续性枕后（横）位 临产后，在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后（横）位。发生率5－10％ 。
持续性枕后（横）位诊断：
（一）临床表现 临产后胎头衔接较晚，常出现协调性宫缩乏力及宫颈扩张缓慢。枕骨位于骨盆后方压迫直肠，产生肛门坠胀及排便感。宫口尚未开全，过早使用腹压，易引起宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。当阴道口见到胎发，经多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应想到可能是持续性枕后位。
（二）腹部检查 宫底触及胎臀，胎背偏向母体后（侧）方，在对侧触及胎儿肢体。胎心在脐下偏外侧听得最响亮。
（三）肛门检查或阴道检查 枕后位时肛查感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方则为枕左横位，必要时需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可诊断为枕后位或枕横位。
（四）B型超声检查 根据胎头颜面及枕部位置，可准确查明胎头位置。
持续性枕后（横）位处理
（一）第一产程 估计产程长，应保证产妇充分营养与休息，嘱产妇朝胎背对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。宫缩欠佳尽早静滴催产素。宫口开全前，不要过早屏气用力。产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。
（二）第二产程 初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，或自然分娩，或阴道助产。疑有头盆不称行剖宫产。
（三）第三产程 产程长易发生产后出血。有软产道裂伤应及时修补。产后给予抗生素预防感染。
2）胎头高直位：胎头以不屈不仰姿势衔接与骨盆入口，矢状逢与骨盆入口前后径相一致。可分为：高直前位，高直后位。
胎头高直位诊断：
表现：胎头迟迟不衔接、先露不下降、宫口扩张缓慢、产程长、耻骨联合部疼痛
腹部：高直前位（不易触及胎儿肢体、胎心位置高）， 高直后位（胎儿肢体靠近腹前壁，耻骨联合上方可及胎儿下頦。
阴道检查：矢状缝与骨盆入口前后径一致
B超：可确诊
胎头高直位处理：
高直前位：骨盆正常、胎儿不大、产力强，可予试产。
高直后位：很难经阴道分娩，确诊后应行剖宫产。
3）前不均倾位：枕横位的胎头以前顶骨先入盆，发生率：0.68％。
表现：产程长，胎头迟迟不衔接、先露不下降、宫口扩张至3－5cm时常停滞、尿潴留、宫颈水肿、胎头水肿、胎膜早破
腹部：临产早期：在耻骨联合上方可及胎头前顶部，进入产程，胎头与胎肩折叠于骨盆入口处，在耻骨联合上方可触及胎肩而不能触及胎头
阴道检查：矢状缝在骨盆入口横径上向后移靠近骶岬，产瘤位于前顶骨，骨盆后半部空虚。
前不均倾位处理：
一旦确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可予以短时间试产外，均应尽快剖宫产结束分娩。
4）臀先露
临床分类：
（一）单臀先露或腿直臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以胎臀为先露。
（二）完全臀先露或混合臀先露 胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。
（三）不完全臀先露 以一足或双足，一膝或双膝或一足一膝先露。
臀先露诊断
（一）临床表现 胎臀不能紧贴宫颈，常发生宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，产程延长。
（二）腹部检查 子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
（三）肛查及阴道检查 肛查触及软而不规则的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能确定需行阴道检查。阴道检查时，了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破，可直接触及胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩感，取出手指见有胎粪。
（四）B型超声检查 能确定臀先露类型及胎儿大小，胎头姿势。
臀先露妊娠期处理 ：
妊娠期：臀先露于妊娠30周前多能自行转为头先露，不需处理。妊娠30周后仍为臀先露可予矫正。
分娩期：
第一产程 应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破裂。一当破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快应肛查，必要时阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，需立即剖宫产。采用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口。让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。
第二产程 导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。
①自然分娩：胎儿娩出不作任何牵拉。极少见。
②臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2－3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。
③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大不宜采用。
第三产程 预防产后出血。检查软产道损伤，及时缝合，并给与抗生素预防感染。
臀先露剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露。
5）肩先露：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎儿横卧在骨盆入口之上，称肩先露，是对母儿最不利的胎位，除死胎及早产儿胎体折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出。
临床表现 先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩乏力；胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。也易引起胎体折叠弯曲，胎颈拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性（或称忽略性）肩先露。也易形成病理缩复环，是子宫破裂先兆，若不及时处理，将发生子宫破裂。
腹部检查 子宫呈横椭圆形，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀。胎心在脐周两侧最清楚。
肛门检查及阴道检查 胎膜未破者，肛查不易触及胎先露部。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。胎手若脱出阴道口外，可用握手法，检查者只能与胎儿同侧手相握。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握。
肩先露处理：
（一）剖宫产
足月活胎伴产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），初产妇、足月活胎应择期剖宫产。出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产。
（二）内倒转 经产妇、足月活胎 剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水流尽，可在乙醚深麻醉下行术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。
（三）在全麻下断头术或碎胎术（胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，宫口近开全）术后应常规检查子宫下段、宫颈及阴道有无裂伤，有裂伤应及时缝合，预防产后出血，给抗生素预防感染。
6）肩难产：巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难，前肩嵌顿在耻骨联合上方称肩难产。
肩难产多因巨大胎儿。较大胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆出口前后径，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，此时应诊断为肩难产。
肩难产处理：
屈大腿法 让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减少骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。
压前肩法 在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。
旋肩法 助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
先牵出后臂娩出后肩法 助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出
剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合（在以上方法无效时）
剖宫产 估计胎儿过大肩娩出可能困难者，可改行剖宫产。
